(西安交通大学第一附属医院陕西西安710061)【摘要】目的：研究多环节质量控制在降低静配中心退药率中的效果，分析其对患者依从性造成的影响。方法：本次研究对我院中2018年1月至2018年12月静配中心内的退药因素进行分析，探究其中存在的问题，同时于2019年1月至2019年6月在本中心内开展多环节质量控制，两时间段内均选择300例患者进行退药状况；记录分析不同管理方式对退药率造成的影响,并探讨多环节质量控制应用于降低静配中心退药率的影响。结果：在实验结果中显示，在开展多环节质量控制管理前，300例患者的退药率为167（55.67%），其中以医嘱取消为主，占比为45（26.95%），其次为病房未取药和医嘱发错。在开展多环节质量控制管理后，退药率有明显下降，为23（7.67%），并且其中以患者拒做和患者出院为主，医源性退药时间发生率显著减少，数据对比差异显著（P＜0.05）。结论：多环节质量控制在降低静配中心退药率中效果显著，可以改善患者的生活质量，提高其药物应用满意度，是一种有效的服务管理方案，具有良好的应用价值。【关键词】多环节质量控制；用药安全；用药依从性；管理方式【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0151-01临床药物治疗的有效性极大的依赖于患者的用药，依从性患者在治疗时依从性较好，能够定时定量的按照医嘱用药就能够形成良好的预后以及治疗效果，但对于普通患者来说，患者的生活环境以及文化程度存在一定的差异，所以在临床上就会形成不同的用药依从性［1］。而在进行患者的用药管理时，做好良好的质量控制，是保证患者依从性改善的主要方式［2］。本次实验中，研究多环节质量控制在降低静配中心退药率中的效果，分析其对患者依从性造成的影响，以下为整个实验过程和结果。1一般资料与方法1.1一般资料本次研究对我院中2018年1月至2018年12月静配中心内的退药因素进行分析，探究其中存在的问题，同时于2019年1月至2019年6月在本中心内开展多环节质量控制，两时间段内均选择300例患者进行退药状况；实验组中男性患者共165例，女性患者135例，年龄介于30-70岁之间，平均年龄（56.2±4.9）岁，对照组男性患者共158例，女性患者142例，年龄介于26-67岁之间，平均年龄（55.1±4.2）岁。纳入标准：所有患者在入院时根据其个体状况进行临床诊断，并选择药物方案进行治疗；患者在入院时选择临床体检，未发现全身性疾病或其他器质性疾病存在具有良好身体状况；患患者不存在相关药物过敏史和感染史；患者认知功能正常，未见精神异常患者。排除标准：排除治疗依从性较差以及无法对随访进行配合患者；排除存在相关治疗禁忌症和用药禁忌症患者；排除精神和认知存在障碍患者；排除在三个月内，接受过相关治疗患者。所有患者在入院时，其一般资料经对比分析差异不显著，本次研究经医学伦理委员会审核后通过所有患者对本次研究均知情且签署知情同意书，并承诺非主观因素，不会主动退出本次实验，患者的个体状况具有可比性（P＞0.05）。1.2方法于2019年1月至2019年6月在本中心内开展多环节质量控制：1.2.1在需要给予药物治疗时，将患者的病原菌进行收集，然后给予抗敏试验，再根据患者的具体情况合理的选择药物治疗，若患者的病情比较危机，可以先开具药物，但还是需要进行药物过敏试验，防止出现不良反应。1.2.2管理药物治疗的工作人员需要具备10年以上的临床医师经验，主要负责管理和指导药物治疗的使用情况，并定期进行查房，根据患者的恢复情况，来合理的调整用药剂量，并严格审核开具的处方，对药物治疗的合理应用提供保障。1.2.3除此之外，在进行多环节质量控制时，还应当进一步提高相关工作人员的自身素养。而临床药师在实际工作过程中需要不断提高自身的专业素养，并且医院内部应当定期为相关工作人员建立完善的学习平台及时了解新型药物的使用说明和临床成果，并且应当尽可能了解最前沿的专家以及权威的药学咨询。这也是保证药物治疗点评工作顺利开展的重要途径。1.2.4而在医院内部应当建立起完善的规定和规范，保证临床药师在进行各项药物活动时符合相关要求。在进行实际方案制定时，应当经由专家讨论，并且在医学员工内进行，是实行后方可投入全面使用中，这样才能保证制度规定的合理性，避免相关工作人员在工作过程中受到制度约束，而无法正常开展工作。若在实际治疗时确实存在需要超说明书用药时，相关医师应当根据相关制度填写超说明书，用药申请表并附上相关资料，这样才能保证超说明书用药的安全性和合理性，并落实责任到人。1.3评价标准采用本院自制的表格根据两组患者的患者依从性评分和药物应用满意度进行对比，分析两种方式的具体效果。患者依从性评分主要包含患者患者依从评分、药物知识评分、疾病知识评分，满分为100分，分数越高说明患者依从性越优。1.4统计学方法本次研究中所有实验数据均由统计人员录入Excel表格后，采用统计软件SPSS19.00进行实验统计学计算。文中计量资料（%）和计数资料（均数±标准差）分别选择X2、T值进行统计分析，若各实验结果中p<0.05，则说明本次研究存在统计学意义。2结果2.1在实验结果中显示，在开展多环节质量控制管理前，300例患者的退药率为167（55.67%），其中以医嘱取消为主，占比为45（26.95%），其次为病房未取药和医嘱发错。在开展多环节质量控制管理后，退药率有明显下降，为23（7.67%），并且其中以患者拒做和患者出院为主，医源性退药时间发生率显著减少，数据对比差异显著（P＜0.05）。详情见表1。表1两组患者药物应用满意度对比组别医嘱取消病房未取药医嘱发错患者拒做患者出院总发生率开展前（n=300）45（26.95%）36（21.56%）35（20.96%）25（14.97%）26（15.57%）167（55.67%）开展后（n=300）2（8.70%）1（4.35%）3（13.04%）9（39.13%）8（34.78%）23（7.67%）3讨论用药依从是患者在治疗期间遵循医嘱用药的主要状况，如果患者依从性较好，则能够有效提高治疗效果，但如果患者依从性较差，则可能导致患者在治疗期间出现退药状况［3］。退药问题是现代静配中心需要面临的严重问题，由于现代静配中心在开展工作时，其可参考的管理经验和实际用药经验较少，导致静配中心在工作中很容易出现各种问题，现代临床研究中发现静配中心退药率有逐年上升的趋势。而多环节质量控制主要是药师在与患者进行交流时，主动参与到患者的治疗活动中，改变以往以药物为中心的取药方式，将患者作为医疗活动的主要中心，根据患者的状况对其进行合理的用药计划构建，这样能够有助于提升患者的用药安全性和依从性［4］。在与患者沟通时，帮助患者建立完善的健康档案，能够有助于患者了解自身病情和用药状况，对于患者的康复来说有积极意义［5］。而在对患者的处方进行审核时，医师所开的处方应当根据患者病情进行调整，审核人员需要结合药物药性和患者病症状况进行全面临床分析，使药物之间的药效得到最大化的利用度。最后还需要控制敬佩中心的发药时间，为医师提供足够的修改处方时间，使护理人员能够获得足够的时间修改医嘱，这样能够有助于提高患者的用药依从性，最大限度的降低患者出现退药状况的问题［6~7］。综上所述，多环节质量控制在降低静配中心退药率中效果显著，可以改善患者的生活质量，提高其药物应用满意度，是一种有效的服务管理方案，具有良好的应用价值。参考文献［1］许小燕.环节质量控制管理用于感染科病房的价值［J］.中医药管理杂志,2019,27(12):179-180.［2］蒲凤萍,熊小伟,冯雪莲,杨向新,罗志仙,金玫,何小华,姚晓萍,张龙芳,雷毅,陈梅,李东晓,马莉,杜永红.模块化护理管理在高压氧治疗环节质量控制中的实践［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19(31):320.［3］李丽.关于临床医学检验重要环节质量控制的思考［J］.临床医药文献电子杂志,2019,6(29):132.［4］郑蔚.医院妇产科感染预防控制应用环节质量控制的护理效果［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19(28):311.［5］田丽华.环节质量控制在妇产科医院感染管理中的应用效果［J］.中外医学研究,2019,17(08):182-183.［6］赵岩.多环节质量控制在降低静配中心退药率的应用价值［J］.临床研究,2018,26(12):17-18.［7］郑学海,邓艾平.多环节质量控制在降低静配中心退药率的应用实践［J］.中国医院药学杂志,2017,37(19):1989-1992.