王毅(四川西充县中医医院637200）
【摘要】目的观察中医对功能性消化不良治疗的临床疗效。方法用中医辨证分型治疗功能性消化不良86例。结果临床治愈54例，有效25例，治愈率60.47%，总有效率91.86%。结论中医辨证治疗本病具有满意疗效。
【关键词】功能性消化不良中医辨证分型治疗
功能性消化不良(FD）是临床常见的功能性胃肠病，约占胃肠专科门诊患者的40%左右，日益受到临床重视。笔者从2008～2009年间运用中医辨证分型治疗该病86例，获得满意疗效，现总结如下。
1临床资料
本组病例的选择均是根据患者的临床症状并经电子胃镜、B超、化验等相关检查符合国际认可的RomeII［1］诊断标准。86例病例中，男44例，女42例；最小年龄为19岁，最大年龄为70岁；病程最短的3个月，最长为7年。治疗前多数曾经西医治疗效果不理想。
2辨证分型及治疗
本组病例的治疗按中医辨证分型分为三型，治疗中停用其他药物。
脾胃虚弱型(31例）：症见胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳食不香，恶心，面色少华，神疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，舌淡，苔白，脉沉细或迟缓。治法：健脾益气，理气降逆。方药用香砂六君子汤加减：党参15g，白术9g，茯苓10g，陈皮9g，半夏10g，砂仁10g，甘草5g，生姜8g，紫苏梗9g，旋复花10g，焦三仙30g。每日1剂，水煎服，疗程13～28天，平均18天。
肝胃不和型(37例）：症见胃脘胀痛，得食尤甚，脘痛及胁，呢逆，嗳气则舒，大便不畅，遇情志不遂则症状加重，舌淡苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气降逆。方药用和胃煎合四逆散加减：柴胡12g，白芍10g，郁金12g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，制半夏10g，木香10g，沉香10g，莱菔子15g，神曲15g，甘草6g。若肝胃郁热可加丹皮、栀子、黄芩。每日1剂，水煎服，疗程8～21天，平均12天。
胃热阴伤型(18例）：胃脘灼热，胃痛隐隐，口燥咽干，食少，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：清热养阴益胃。方药用化肝煎合益胃汤加减：黄芩10g，山栀12g，丹皮12g，青皮10g，陈皮10g，沙参15g，麦冬15g，葛根30g，石斛15g，鸡内金12g，乌梅10g，佛手10g，芍药12g，甘草10g。每日1剂，水煎服，疗程13～30天，平均19天。
3疗效观察
疗效标准：由于目前尚无统一的FD疗效判断标准，故拟以病人的临床症状的改善情况作为评定标准。临床治愈：上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状全部消失；有效：上述症状明显改善；无效：上述症状无明显改善。
治疗结果见表1
表13型疗效比较
4典型病例
杨某某，男，49岁。主诉：反复上腹部胀痛，嗳气2年，加重1月。患者于2008年上半年开始出现上腹部发胀、隐痛，食后加重，伴嗳气，偶返酸，每因情绪波动而病情加重。曾多次在县医院行胃镜及B超等检查，均未发现病变。病情反复发作，曾服泰胃美、奥美拉唑、吗叮啉等西药治疗，病情无明显缓解。1月前病情加剧，故于2008年4月来我科要求中医治疗。证见：上腹部胀痛不适，餐后为甚，痛及两胁，嗳气则舒，反酸，心情不畅则加重，苔薄白，脉弦。诊断(1）西医：功能性消化不良；(2）中医：痞证，辨证属肝胃不和。治法：疏肝解郁，理气降逆。方用四逆散合和胃煎加减：柴胡12g，白芍10g，郁金12g，川楝子10g，元胡12g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，制半夏10g，木香10g，莱菔子15g，神曲15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药5剂，症状明显缓解。原方去川楝子、元胡，加枳实10g，鸡内金10g，连服4剂，临床症状全部消失。随访1年，未见复发。
5小结
功能性消化不良属祖国医学“胃痛”、“痞满”等范畴。其病位在胃脘，但与肝脾关系密切，病机关键在于脾胃功能障碍，导致中焦气机阻滞，升降失常[2]。脾胃同居中焦，为气机运化之枢纽，脾胃虚弱或外邪、食积、劳倦、情志等都可影响脾胃受纳运化：肝与胃是木土乘克关系，七情郁结，情志不畅可致肝失条达，横犯脾胃，致肝胃不和；“气有余便是火”，气机不畅，郁久化热而致肝胃郁热，郁热日久，灼伤胃之阴津致胃阴不足。故临床分为上述三大证型。从治疗效果看，肝胃不和及胃热阴伤的治疗效果较好，脾胃虚弱疗效稍差。脾胃为仓廪之官，生化之源，散精气、转五味，若脾胃虚弱，中阳不运，则脾胃受纳、化生、吸收、转输等功能衰退，造成正气不足，虚不胜邪，易形成正虚邪实，病情较为顽固，故临床上脾胃虚弱型治疗有效率低于其它两型。总病例86例，治愈54例，有效25例，治愈率60.47%，总有效率91.86%，疗效懑意。可见，治疗FD，中医辨证施治是较好的治疗方法。
参考文献
[1]DrrossmanDA.ThefanctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeⅡprocess[J].Gut,1999,45(supplⅡ):1～5
[2]田德禄主编.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:185