湖南省长沙市瑞澜医疗美容医院410000
【摘要】目的：研究大光斑低能量Q开关Nd：YAG治疗黄褐斑的应用效果。方法：病例资料来源于我院2014年3月-2015年3月就诊的83例黄褐斑患者。根据随机数字表法将83例患者分为药物组和药物+激光组。药物组采用氨甲环酸片口服；药物+激光组在药物组基础上给予大光斑低能量Q开关Nd：YAG治疗。比较（1）黄褐斑治疗效果；（2）不良反应发生率。结果：（1）药物+激光组对比药物组黄褐斑治疗效果更高，P＜0.05；（2）药物+激光组、药物组均无严重不良反应发生，P＞0.05。结论：大光斑低能量Q开关Nd：YAG治疗黄褐斑的应用效果确切，可有效改善患者症状，促进黄褐斑消退，且无不良反应，安全性高，值得推广。
【关键词】大光斑低能量Q开关Nd：YAG；黄褐斑；应用效果
黄褐斑为常见慢性难治性色素沉着性疾病，发病机制复杂，一般跟炎症反应、激素水平、遗传因素和日晒等因素相关，目前对黄褐斑尚无特效治疗方法，一般通过防止黑色素颗粒形成、抑制黑色素细胞活性和增生、加速黑色素降解等措施进行治疗。目前，随着光学技术的不断发展，其在黄褐斑治疗中的应用也越来越多，且疗效确切[1]。本研究对大光斑低能量Q开关Nd：YAG治疗黄褐斑的应用效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于我院2014年3月-2015年3月就诊的83例黄褐斑患者。根据随机数字表法将83例患者分为药物组和药物+激光组。
42例药物+激光组患者中：均为女性，年龄范围24-52岁，年龄平均（33.34±2.29）岁。病程范围4个月-20年，病程平均（6.67±1.32）年；蝶形型27例，面中部型10例，泛发型3例，下颌型2例。
41例药物组患者中：均为女性，年龄范围24-53岁，年龄平均（33.16±2.53）岁。病程范围4个月-20年，病程平均（6.45±1.31）年；蝶形型26例，面中部型10例，泛发型3例，下颌型2例。
两组患者年龄、体重、病程和性别等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。
1.2方法
药物组采用氨甲环酸片口服，给予氨甲环酸片250mg，每天2次，连续用药6个月。
药物+激光组在药物组基础上给予大光斑低能量Q开关Nd：YAG治疗。治疗前清洁面部，用复方利多卡因乳膏进行表面麻醉，麻醉起效后，将乳膏擦去，并对治疗区域皮肤用酒精消毒。患者平卧，戴上眼罩，嘱患者放松并倾听舒缓音乐。在治疗时先于耳边测试，从低参数开始对参数进行调节，根据患者敏感程度、皮损颜色和耐受程度选择合适治疗参数，Nd：YAG激光波长为1064nm，光斑直径2-8mm，脉宽4-6ns，最高能量1000mJ，最高能量密度12.5J/cm2，最高频率10Hz，治疗过程根据皮损颜色变化和患者反应，逐渐调节能量密度，从低到高，以患者皮肤轻微发红为佳。治疗后立即以冰袋对照射部位进行冰敷，时间为30min左右，共治疗4-6次，每次间隔4-6周。连续治疗6个月[2]。
1.3观察指标和标准
研究评估：（1）黄褐斑治疗效果；（2）不良反应发生率。
基本治愈：黄褐斑面积缩小大于等于90%，基本恢复正常肤色；显效：黄褐斑面积缩小60%-90%，黄褐斑颜色变淡；有效：黄褐斑面积缩小30%-60%，黄褐斑颜色变淡；无效：黄褐斑面积和颜色无明显变化。黄褐斑治疗效果=基本治愈、显效和有效占总例数的百分比之和[3]。
1.4统计学处理方法
以SPSS21.0软件统计黄褐斑患者相关数据；黄褐斑治疗效果、不良反应发生率以%表示，计数资料行χ2检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者黄褐斑治疗效果相比较
药物+激光组对比药物组黄褐斑治疗效果更高，P＜0.05，如表1.
3讨论
目前关于黄褐斑发病机制尚未完全清晰，研究显示，黄褐斑发生跟妊娠、化妆品、日晒和内分泌紊乱导致黑素细胞功能亢进或活性增加使得黑色素产生增多相关。另外，黄褐斑还可能跟炎症、血管因素、皮肤屏障受损等相关，因而对于黄褐斑的治疗除了针对黑色素因素，还需关注炎症、血管和皮肤屏障方面的治疗[4]。
Q开关激光在色素增加性皮肤疾病中应用广泛，跟其光机械效应和选择性光热效应相关，其可将强能量瞬间发射至病变组织，形成高密度能量脉冲，爆破表皮层黑素颗粒，颗粒爆破为细小颗粒后可被免疫细胞吞噬。Q开关激光不会对周围正常组织造成损害，但传统高能量Q开关激光仍可存在较高的色素沉着率，复发率高[5-6]。大光斑低能量Q开关Nd：YAG能量相对较低，可限制热扩散，选择性破坏黑素细胞中黑色素，且对黑素细胞或其他细胞影响不大，可避免因黑素细胞功能紊乱所致色素减退或色素沉着现象。同时，大光斑低能量Q开关Nd：YAG波长组织穿透性强，可达到真皮深层，对胶原组织增生进行刺激，可促进胶原再生，增加真皮厚度。大光斑低能量Q开关Nd：YAG还可有效促进新胶原蛋白形成，提高皮肤弹性，促进皮肤保湿特性和皮肤屏障功能的改善。经大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光多次重复治疗，可选择性破坏黑色素，重塑皮肤，促进皮肤屏障恢复，效果安全可靠[7-8]。
本研究中，药物组采用氨甲环酸片口服；药物+激光组在药物组基础上给予大光斑低能量Q开关Nd：YAG治疗。结果显示，药物+激光组对比药物组黄褐斑治疗效果更高，药物+激光组、药物组均无严重不良反应发生，说明大光斑低能量Q开关Nd：YAG治疗黄褐斑的应用效果确切，可有效改善患者症状，促进黄褐斑消退，且无不良反应，安全性高，值得推广。
参考文献：
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