麻醉下消化内镜检查术并发症病因分析及护理
王跃英(北安市第一人民医院黑龙江北安164000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0079-01
【关键词】麻醉下消化内镜检查术并发症病因
麻醉下消化内镜检查术具有无痛苦，操作中安全性能较高，不复杂其优点，受到广大患者的欢迎，我院自2006年以来，在将麻醉下消化内镜（胃肠镜）检查术应用于临床。对胃肠镜检查过程中患者易出现不良反应加强护理取得了满意的效果。
现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料:2006年1月—2008年2月，我院行麻醉下胃镜和肠镜44例，其中胃镜诊疗术20例，肠镜诊疗术24例，平均年龄18—68岁，男30例，女14例。
1.2方法:本组患者中检查并做心电图、出凝血时间、肝功能测定。禁食，禁饮12小时，有义齿患者取下活动义齿，清洁口腔，做好肠道准备工作，患者常规胃肠镜检查体位。严密观察血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度各项指标、进行心电监护正常后，先静脉注射酚酞尼2毫升，然后缓慢注射异丙酚，同时观察患者意识变化，随着药物的推注，约1分钟后患者意识消失，即可开始进镜，诊疗过程中，根据患者的反应的情况追加异丙酚，总剂量70~280毫克，同时予血氧饱和度、血压、心率连续监护并给予吸氧。术中每隔2分钟检测并记录1次。术后观察24小时，观察有无并发症。
1.3结果:本组44例病人除4例出现并发症外其余均顺利完成。4例患者中异丙酚药物本身引起的不良反应有关2例，其中心率改变1例，不定期性低血压1例，与异丙酚麻醉相关的不良反应有3例，一过性血氧饱和度低于80%2例，其中呼吸急促1例、严重肠胀气伴腹痛2例，无死亡病例。
2病因分析
麻醉下消化内镜的诊疗术的并发症主要是由于异丙酚敏感性下降引起。尤其是老年患者，因其调节功能差，加之术前又有不同程度的紧张、恐惧导致交感神经兴奋、血管收缩时的血容量相对不足并未显现，但在异丙酚镇静后，外周循环阻力下降，心率减慢造成血压下降，产生原因除与药物本身有关外，还与给药速度，剂量及个体差异有关，上述不良反应均在本组得到体现，其
中最为严重当属心血管反应。本组临床观察中发现，麻醉下胃肠镜虽然能减轻痛苦，但因胃肠经检查诊疗中患者意识消失，对一些不良反应刺激无法作出反应，或因操作者技巧不到位也引起并发症，如严重肠胀气伴腹痛等。此外如麻醉过程中，患者咳嗽及吞咽反射减退，易造成误吸和呼吸急促。
3护理
3.1熟练掌握麻醉下胃肠经诊疗的适应症和禁忌症，认真做好患者术前准备工作，做好护理重点内容有年龄、情绪、心肺疾患、药物过敏史，护士应当与患者进行有效的沟通，消除其恐惧心理，使患者能主动配合，做好胃肠镜检查前的肠道准备工作，同时，在检查前应尽可能开放静脉通道补充液体，以补充禁食和清洁肠道造成的体液损失，而且应用套管针开放静脉输液，防止患者输液肿胀，且出现不良症状时能及时用药。
3.2严密观察术中患者生命体征和血氧饱和度的变化，术中观察监护仪显示的血氧饱和度、血压、心率三种参数指标和呼吸、意识变化、加强评判性思维分析，在检查过程中护士应加强与麻醉师的配合，若发现患者出现呼吸急促，喘气，痰堵塞时，需立即进行清理呼吸道，保持呼吸道通畅对突变的情况应及时报告医生并给予相应的处理。患者血氧饱和度下降多是由于口腔分泌物增多造成舌后坠所致，应及时调换体位，消除口腔分泌物，加大氧流量或面罩给氧。本组2例患者的血氧饱和度在调整体位、吸氧后恢复正常。
3.3加强患者术后护理:术毕患者应专护直到患者清醒，患者意识清醒后早期仍可出现头晕、肢体无力的症状过早下床易引起不必要的意外。护士应向患者做好解释工作并注意观察患者腹痛、腹胀等情况，腹胀明显者在排除肠穿孔后应及进采取肛管排气并给予腹部按摩，行结肠镜检查者由于肠道准备易导致电解质紊乱，特别是低钾血症，应给予检测并及时纠正。
随着医学模式的转变，运用麻醉下胃肠镜检查给予患者心理护理，使医护和患者双方达到相互配合，提高诊疗效果，麻醉下行胃肠镜检查、诊断、治疗具有重要意义。