陈云秀(河南省濮阳县计划生育宣传技术站河南濮阳457100）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0163-01
【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内妊娠的护理方法。方法248例孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内妊娠。结果197例患者顺利排出胎囊。结论加强药物流产期间的用药指导、心理护理及药物流产后注意事项，可防止感染以及大出血的发生，这些都是药物流产取得成功的重要环节。
【关键词】米非司酮米索前列醇流产护理
人工流产是避孕失败而终止妊娠的一种补救措施,药物流产终止早孕具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少，因此要求药物流产的孕妇越来越多，但药物流产也有少数病人服药后出现失败、残留、大出血、流血时间过长而致盆腔感染等弊端，所以，对药物流产者的护理非常重要。我站自2008年3月至2008年12月对248例早孕者采用米非司酮加米索前列醇口服流产，收到很好的效果，现将观察护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组248例,年龄在16～38岁,中位年龄27岁，停经33～49天,B超检查证实为宫内妊娠,双合诊子宫大小不超过49天,常规检查无异常且无药流禁忌证,自愿行药物流产。其中初孕107例，继孕141例。
1.2给药方法药物米非司酮25mg/片，共6片,分3次服,第1天晚上服2片,以后每隔12h服2片，空腹服,即服药前后禁食2h，于第3天上午到站服米索前列醇3片(600μg),留院观察6～8h,服药后禁食2h。
2结果
本组248例胎囊排出在4h以内的133例占53.6%；胎囊排出在6h以内的100例占40.3%；本组有29例占11.7%的患者服药后>6h孕囊尚未排出,给予清宫术。胎囊排出时间与妊娠天数无明显关系。本组有部分患者服米索前列醇后出现下腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻，经对症处理症状均消失。
3护理
3.1心理护理心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。流产常见于因患有某些疾病、不宜继续妊娠者或者因某些社会、家庭因素不可能继续妊娠者，各种因素加之孕妇对流产的顾虑、恐惧和担忧可导致各种不同的心理状态。我们针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导，特别对未婚女青年态度上应和蔼热情，向她们宣教多次流产的危害，劝其自尊、自爱。此外，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现，以消除其恐惧心理，使其积极配合治疗，提高成功率。
3.2用药期间的观察与护理发药时详细交代清楚服药方法及注意事项,嘱患者按要求服药,如服药前后2h空腹凉水送服,不要漏服,否则影响药流效果。说明药物作用及不良反应,让服药者对药物有一定的了解。对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者,应选择呕吐少的时间段服药。要求在家服药期间必须严格按规定服药,切忌自行提前或推迟。
3.3流产过程中的观察和护理向患者仔细交待服米非司酮期间注意观察,大小便请使用便盆(以免孕囊丢失),如见白色圆形雪耳状物,即夹取于杯中,拿给医护人员鉴定胚胎是否被完整排出来[1]。孕囊排出后的鉴别与处理孕囊为球形体,在水中清洗后为粉白色,外有漂浮的绒毛,在水中清洗后易破碎,蜕膜无完整球形及绒毛,要仔细观察服药者排出的孕囊与蜕膜区别。孕囊排出后观察1h,阴道出血少可回家休息。
3.4清宫术的护理本组29例孕囊未排出的，46例不全流产及出血过多的进行清宫术，患者因用药后宫颈软化和宫口扩张,使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷,同时减轻了患者的痛苦,减少了并发症的发生,治疗效果明显优于既往采用的清宫术及钳刮术[2]。发现流产不全或出血过多,及时报告医生,进行清宫。有部分患者不愿接受,通过做思想工作告诉患者此时做清宫术,其宫颈口松弛,宫缩好,痛苦少,出血也少,手术顺利,还可避免人工流产综合征及人工流产合并症出现，由于观察仔细及时清宫,本组中无一例发生大出血。
3.5健康教育组织物排出后需留院观察1h，若阴道流血不多可以回家休息。流产后2周内适当休息,吃富有营养易消化食物，避免食凉、辣等刺激性饮食，特别是贫血者，更应注意饮食和适当休息，防止因子宫恢复差，引起出血，不做重体力劳动[3]。保持会阴清洁,阴道流血未净时禁盆浴及性生活。指导患者选择合适的避孕方法。流产后的最初2～3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。预防感染：药物流产后可预防性给患者口服抗生素。如流血时间长、量较多，可适当给些止血药，静脉滴注抗生素，预防发生感染，刮宫后口服益母膏，促进子宫恢复。强调复查的重要性,以便及时发现失败,避免失去清宫或刮宫的时机,给患者造成更大的痛苦。
4讨论
米非司酮口服后由于其与孕酮受体结合使蜕膜中的孕酮受体减少，雌激素水平升高，从而改变孕妇体内雌、孕激素的平衡，使孕酮失去生理活性，蜕膜无法维持；又由于使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性降低，干扰前列腺素分解代谢，提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性[4]。内源性前列腺素释放,使黄体素下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产,具有显著的抗早孕抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用,与米索前列醇合用可引起子宫收缩和胃肠蠕动增加,利于胚胎和蜕膜排出。其最大特点是口服吸收有效,且吸收良好,见效快,是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。加强药物流产期间的用药指导、心理护理和观察及药物流产后加强指导可防止感染及大出血的发生,这些都是药物流产取得成功的重要环节。
参考文献
[1]张建华，郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理观察[J].咸宁学院学报(医学版),2008,22(1):69.
[2]林桂枝.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕187例疗效及护理[J].现代医院,2006,6(5).
[3]黄富凯，帕提古丽,李新燕.顿服米非司酮与米索前列醇用于药物流产325例分析[J].中国现代医生,2007,45(14)：121.
[4]乐杰主编.妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．198．