会同县妇幼保健计划生育服务中心湖南会同418300
【摘要】目的分析宫颈癌筛查中高危型HPV（人乳头瘤病毒）及液基细胞学联合应用的临床价值。方法现选取我院2015年2月~2017年8月接受宫颈癌筛查的3000例患者为研究对象，分为对照组使用高危型人乳头瘤病毒筛查，观察组，使用高危型人乳头瘤病毒筛查联合液基细胞学筛查，分析对比两组诊断结果。结果对照组确诊率66.7%，观察组确诊率为100%，两种检查方法确诊率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高危型HPV及液基细胞学联合筛查，准确性高有临床应用价值，值得推广。
【关键词】高危型HPV；液基细胞学；宫颈癌筛查
宫颈癌为临床常见妇科恶性肿瘤，近年由于环境变化、饮食习惯改变、生活压力增加等各种原因，世界范围内宫颈癌发病率持续提升，我国宫颈癌疾病患者也在持续上升。有研究发现，高危型人乳头瘤病毒为主要致病毒素，大量宫颈癌疾病和高危型人乳头瘤有关[1]。该病毒浸润侵袭时间长，潜伏时间长，因此患者早期临床症状不显著。使用合适的方式对疑似宫颈癌疾病进行筛选，确诊为断宫颈癌疾病便十分重要。临床常使用高危型人乳头毒瘤筛查法进行检测，效果有限[2]。现分析高危型人乳头毒瘤联合液基细胞学筛查的临床价值，现将研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
现选取我院2014年2月~2017年8月接受宫颈癌筛查的3000例患者为研究对象，年龄在23~53岁，平均（35.24±3.21）岁。纳入有人工流产史，分娩史、有性生活史患者；筛查前一周均无使用抗生素；所有患者均签署知情同意书。排除有盆腔放射史、子宫切除史等患者。
1.2检测方法
所有患者均单独进行高危型人乳头瘤病毒筛查和病理学检查。对照组患者使用，高危型人乳头瘤病毒筛查[3]。观察组患者使用，高危型人乳头瘤病毒筛查联合液基细胞检查实验。
高危型人乳头瘤病毒筛查：使用宫颈刷在宫颈管口进行取样，之后放入标本液内。使用人乳头瘤病毒基因试纸做扩充实验，依据结果判断患者体内病毒感染情况[4]。
液基细胞检查实验：提醒患者进行检测前3d禁止有性生活和阴道冲洗行为，避开生理期。在截石位使用液基细胞检查设备进行严格的采样、检测，收集宫颈内脱落细胞，采用95%乙醇进行染色和固定，之后进行光镜检查。检测结果分为非典型鳞状细胞、正常细胞、高水平鳞状上皮细胞和细胞癌、低水平鳞状表皮细胞癌，检测结果为非典型鳞状细胞则为为阳性。低水平鳞状上皮细胞病变为Ⅰ期宫颈癌、低水平鳞状上皮细胞病变为Ⅱ宫颈癌，鳞状上皮细胞癌为Ⅲ宫颈癌。
1.3观察指标
（1）依据国际宫颈炎判断标准，对患者进行病理组织学检查[5]。（2）分析对比使用高危型人乳头瘤病毒检测及高危型人乳头瘤病毒检测联合液基细胞学分析对比。
（2）检测结果。
1.统计学方法
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1组织进行病理学检查
使用病理学检查后认定，在3000例检查中有30例患者确定患有宫颈癌，患病率为1%，其余患者分别为各种类型的子宫炎症，Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ患者4例，Ⅳ期患者4例。
2.2三种诊断方案分析对比
联合诊断和HPV诊断相比，确诊率100%更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1对比三种诊断结果
3讨论
宫颈癌为仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤疾病，有统计发现，已婚女性感染高危型人乳头瘤概率在43%~68%左右，现正逐步向年轻化发展。该疾病在早期病症不明显，宫颈组织四周血流无显著变化，随着病情持续发展，会发生阴道有水样液体、流血等症状，晚期患者经常表现为便秘以及下肢肿痛。近年来我国宫颈癌患者逐渐增加，尽早确诊、治疗可保证患者生命健康和疾病预后改善。临床诊断效果最显著的为病理学检查，但此种诊断方式对人体损害大，患者心理接受难度高。在医疗技术持续发展过程中，大量研究显示，薄层液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤筛查方式准确性高，临床诊断宫颈癌疾病价值高，有推广价值。
高危筛查为病理学基础上，依据宫颈癌致病成因进行检查，人乳头病毒长时间感染为致病宫颈疾病主要病因。使用病毒病毒筛查可以判断患者病情是否为恶性肿瘤，预防宫颈癌疾病。但对患者进行分期时使用此种检测方式价值不大，从研究数据可知，误诊率较高[6]。
液基细胞检测为检测宫颈细胞样本，将细胞均匀分布于玻片内，癌变细胞检出率高，漏诊问题少。液基细胞检测时注意对病毒样本进行保存，避免出现干燥过度的问题，提升玻片内富集和清晰度。但此种检测方式更多是在形态上进行分析和判断，制作方式和染色水平以及检验人自身水平都会限制诊断结果，从而减低准确率。宫颈癌病变的重要因素为高危型人乳头瘤持续感染，此种病毒主要为生殖黏膜感染，病毒DNA持续整合后进入宿主细胞基因内，破坏机体抑癌功能，使得细胞产生癌变[7]。
使用高危型人乳头瘤检测可以筛选宫颈癌患者，同时此种检测方式可以对没有任何症状的患者进行癌变前检测。检测中并不是所有高危型人乳头瘤患者都会持续发展成为宫颈癌，因此单独使用此种方式便会出现漏诊问题。联合两种检测方式，从细胞形态和分子生物两个方面对宫颈癌患者进行病变前和宫颈癌筛查，充分发挥出两种检查方式的优势，提升宫颈癌检出率，延长筛查间隔。不仅可以提升对患者疾病性质判断，也可以准确判断疾病分期，为持续诊断、治疗提供重要参考信息，保证患者可以快速恢复病情。宫颈癌为临床唯一可预防恶性肿瘤，癌变后发展到宫颈癌要较长时间，因此对高危人群进行治疗干预便可以阻止病情持续发展，达到预防疾病的目的。
本研究中，高危型人乳头瘤筛查联合液基细胞学进行宫颈癌筛查，和病理学诊断完全符合100%，和单独使用高危型人乳头瘤筛查确诊率66.67%相比显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果和马春华、吐尔逊阿衣·买买提明、王琳等人研究结果相一致[8]。
综合分析，使用薄层液基细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测诊断效果显著、成本低，患者更容易接受。
参考文献：
[1]孙娟娟，宋晓婕，罗自娟，等.高危型HPV筛查与TCT联合检查在宫颈癌筛查中的临床应用[J].现代生物医学进展，2016，16（12)：2336-2338.
[2]肖鸣盛，谌小英，况业妹.高危型HPV感染联合液基细胞学检测在提高宫颈癌筛查准确性中的应用价值[J].临床医药实践，2017，26（9)：664-666.
[3]穆迎娟，高宇琳，刘彦慧.高危型HPV联合液基细胞检测在宫颈癌筛查中的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（28)：3562-3564.
[4]左玲，李顺英，邓亭月.TCT联合高危型HPV检测在社区宫颈癌筛查中的应用价值[J].海南医学，2016，27（10)：1628-1630.
[5]栗丽，胡桂英，吴宇丹，等.薄层液基细胞学联合HPV-DNA检测在粤东地区宫颈癌筛查中的临床价值[J].癌变·畸变·突变，2016，28（4)：281-283.
[6]SiriaunkgulS，SettakornJ，SukpanK，etal.Population-basedCervicalCancerScreeningUsingHigh-riskHPVDNATestandLiquid-basedCytologyinNorthernThailand[J].AsianPacificJournalofCancerPreventionApjcp，2014，46（16)：6837.
[7]MuangtoT，ChanthasenanontA，LertvutivivatS，etal.ExperienceofCombinedLiquidBasedCervicalCytologyandHigh-RiskHPVmRNAforCervicalCancerScreeninginThammasatUniversityHospital[J].AsianPacJCancerPrev，2016，17（9)：4409-4413.
[8]马春华，吐尔逊阿衣·买买提明，王琳，等.高危型HPV基因型检测在新疆宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中国生育健康杂志，2016，27（5)：432-437.