吴建新1徐良1方进2
（1江苏省靖江市卫生监督所江苏泰州214500）
（2江苏省靖江市健康促进中心江苏泰州214500）
【摘要】目的：了解我市医疗机构医疗废物管理现状，对存在问题提出对策和建议。方法：制定统一的检查表格，按照统一的检查标准对全市245家各级各类医疗机构医疗废物管理情况进行全面的监督检查。结果：村级医疗机构的合格率为70.7%，个体民营医疗机构的合格率为69.6%，一、二级医院和疾控采供血机构等公立医疗卫生机构医疗废物的管理状况相对较好，合格率为88.6%。结论：相关知识培训不足、医疗废物包装与贮存不规范、个人卫生防护措施不到位等是村级医疗机构和个体民营医疗机构在医疗废物管理中存在的主要问题。
【关键词】医疗机构；医疗废物；现状；对策
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0371-01
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物［1］。包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物。2003年国务院颁布了《医疗废物管理条例》,标志着我国医疗废物的管理是有章可循，有法可依。为全面了解我市各级各类医疗机构医疗废物管理现状，及时制定调整医疗卫生机构医疗废物监管关键点提供数据支持，我们于2014年在全市范围内开展了医疗废物专项检查，对全市医疗废物的现状做了一次全面的调查和了解。
1.对象与方法
1.1对象
对全市共计245家各级各类医疗卫生机构的医疗废物管理情况进行全面的监督检查，其中二级医疗机构4家，一级医疗机构16家，社区卫生服务中心（站）16家，村级医疗机构99家，个体民营医疗机构102家，疾控中心、血站、妇幼保健所等其他医疗卫生机构8家。
1.2方法
1.2.1检查方法：依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等相关法规规范标准，对监督检查人员进行集中培训，统一检查标准，制作统一的监督检查表格，采用现场检查、现场提问和抽查档案资料等方法。
1.2.2检查项目：包括医疗废物管理制度建立和执行情况；对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员开展相关知识培训及采取职业卫生防护措施情况；医疗废物分类收集情况；专用包装物及容器的包装、标签、标识情况；医疗废物暂存点的设施或设备设置情况及管理情况；病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险医疗废物处置情况，传染病病人、疑似传染病病人产生的生活垃圾处理情况；医疗废物登记、转运、处置情况等。
2.废物管理现状
2.1基本情况
213家医疗机构建立了医疗废物管理制度，占医疗机构总数的86.9%；208家医疗机构设有监控部门或人员，占医疗机构总数的84.9%；202家医疗机构能提供相关培训记录，占医疗机构总数的82.4%；206家医疗机构能提供医疗废物登记记录，占医疗机构总数的84.1%；227家医疗机构能按规定对医疗废物进行分类收集，占医疗机构总数的92.7%；193家医疗机构能按规定对医疗废物进行包装，占医疗机构总数的78.8%；196家医疗机构其医疗废物贮存设施基本符合规定，占医疗机构总数的80.0%；226家医疗机构的医疗废物集中处置，占医疗机构总数的92.2%；185家医疗机构对有关人员采取适宜、有效的职业卫生防护措施，占医疗机构总数的75.5%。
2.2不同类别医疗机构医疗废物管理
从检查情况来看，我市医疗机构医疗废物管理合格率仅为73.5%，公立医疗机构（包括一、二级医院以及疾控中心、血站、妇幼保健所等）较好，村卫生室和个体民营医疗机构相对较差，差异有统计学意义（χ2=6.345,P<0.05）。
3.讨论
医疗废物与一般废弃物有着本质的不同，存有传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性等有害物质,具有极大的危险性。2003年SARS爆发后，对医疗废物的安全处置已成为公众关注的焦点，报纸、电视、电台等各种新闻媒体对医疗废物遗失所造成社会不安全隐患进行了大量的报道。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件［2］。分析原因在于（1）重视不够，医疗废物管理法制意识不强，管理制度不健全或执行不到位，片面追求经济利益，对医疗废物这种只投钱见不到明显效益的投入采取不合作不执行的方式；（2）缺乏培训，不能全面掌握医疗废物的收集、贮存、处置等相关知识，导致医疗废物处置不规范，如医疗废物混放分类不清；不使用专用包装物及容器或无标识；医疗废物登记项目不全或资料保存不全；医疗废物暂时存放时间超过2天等；（3）投入不足，部分村卫生室和个体诊所等小型医疗机构场地狭小，没有空间设立独立隔离的医疗废物暂存点，即便有医疗废物暂存点也不能远离医疗人员活动区和生活垃圾存放点；或贮存设施、设备简陋，未达到防鼠、防蝇、防盗措施要求；相关人员缺乏必要的个人防护用品。
4.建议
①建立完善适合医疗机构自身实际的医疗废物管理制度、工作流程及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案，设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，切实履行相关职责，实行奖惩机制，以制度和奖惩手段促进医疗废物的规范管理和安全处置。②强化宣传培训。要采取宣传手册、公益广告等多种形式开展医疗废物的危害和相关法律法规的宣传教育，提高全民意识，为医疗废物管理工作营造良好社会氛围。③加大硬件设施的投入，加快推进村卫生室改造与提升工程，合理配置符合规范标准的医疗废物专用包装物或者密闭的容器；在远离医疗人员活动区和生活垃圾存放点设置独立隔离的的医疗废物暂存点，配备必要的易于清洁和消毒的医疗废物暂时贮存设施设备。
【参考文献】
[1]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例，2003.
[2]张屹.医疗废物处理现状及对策分析.中国现代医学杂志，2003，13（5）:154.