沈畅余师陈清清杨洁儿张建国(湖州师范学院医学院313000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0239-02
【摘要】了解对直肠癌人造肛门造口患者术前术后护理特别是对患者的心理护理及自我护理教育和出院宣教对患者恢复的影响。发现接受心理护理者基本能从容面对术后造口及积极配合；通过健康教育者基本能自我护理造口，重拾生活信心，开始新的生活。
【关键词】直肠癌人造肛门造口护理教育
术前护理
1、心理护理
直肠癌患者既要承担癌症的打击，又要面临身体形象的多种调整，承受很大的心理压力，由此产生恐惧、焦虑、自卑等心理问题。护理人员应理解患者，耐心与患者沟通。对于需行肠造口的患者，术前可通过模型、图片及电视录像等向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能会出现的情况及相应的处理措施等。也可以进行术前访问工作，即介绍数位已接受直肠癌人造肛门造口术并恢复良好、心理健康的病人与患者认识，现身说法如何护理造口、如何生活、如何工作等,让其了解到只要护理得当，肠造口并不会太大影响其生活，消除患者恐慌、焦虑的情绪。另外，护理人员应提醒其亲友给予患者更多的关怀和支持。
2、营养支持
术前给予患者高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的少渣饮食，如牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。严重营养不良或肠梗阻患者，可据医嘱给予肠外营养支持，必要时少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，以提高手术耐受性，减少并发症的发生。
3、肠道准备
术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日进无渣流质饮食，同时每日上午给予30ml蓖麻油一次，以减少、软化粪便。
直肠癌病人一般排便不畅，粪便淤积在肠腔内使细菌滋生，所以术前一日需清洁肠道。可用1%—2%肥皂水、磷酸钠灌肠剂及甘油灌肠剂等灌肠。但要注意适当补充维生素K，并注意若病人出现腹部绞痛,体中排出血块时应立即停止灌肠,以免引起肠穿孔或肿瘤表现破溃而大出血。
4、术前选择肠造口的部位
不合理的定位，会使造口袋不易粘贴而频繁更换，带来经济负担，且会提高并发症的几率。因此造口要根据手术部位选取适当位置，而且该位置病人能够自己看见为宜；但要应避开皮肤凹陷皱折区、系腰带处、疤痕及骨骼凸起处。
定位方法：医师选择好造口位置，让患者平卧后稍仰头能看见该部位,坐姿及站立时都能看到该部位，且能满足上述要求，然后在此处做好标记，用透明薄膜覆盖。
术后护理
1、病情观察
因直肠癌根治手术创面大，渗血较多，术后应每30min测体温、心率、血压、呼吸1次并准确记录，测量4至6次至平稳后改为每小时1次；术后24小时病情平稳后延长间隔时间；注意观察有无腹胀，会阴部创面敷料是否清洁，以便及时发现有无肠梗阻及切口感染。
2、体位
病情平稳后病人可用半卧位，以利于腹腔引流。
3、饮食
术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量；术后5～7天胃肠功能恢复，无呕吐、腹胀、发热，先饮50～100ml温开水，再给无渣流质，2天后半流质饮食，10～14天后进普食，高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如蛋、豆制品等。
4、活动
术后早期鼓励患者在床上多活动，如翻身、活动四肢等；2至3日后若病人情况允许，可协助病人下床活动，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀。活动时告知病人注意保护伤口，避免牵拉。
5、心理护理
肠造口患者术后常有焦虑、抑郁、自卑等心理问题,且其第一次看到自己的造口黏膜时往往会感到恐惧。因此护理人员在术后应先根据每一位患者的文化程度不同、气质性格不同，选取有效、合理的交流方式与患者及家属进行良好的沟通,给予支持与安慰,同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法,促进其心理康复，提高其重返社会的信心。
6、引流管护理
术后患者一般都被放置多根引流管，所以护理人员要对各种引流管做好标记，固定妥善，并保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，并随时观察、记录引流液的色、质、量。
7、肠造口及周围皮肤的护理
术后造口黏膜及周围皮肤可用生理盐水等清洁。术后3日可拆除其周围凡士林纱布条。拆去后应及时檫洗肠管分泌物，更换敷料，以免感染，同时观察肠黏膜血液循环，肠造口颜色等。造口周围皮肤用温水清洗干燥后,涂氧化锌软膏,以防消化液腐蚀皮肤,晚上使用一次性造口袋,并注意粘贴紧密,防止渗漏。
8、教导患者自我护理造口
采用示范—参与—自我护理的模式，护理患者同时，教导其如何护理，让患者观看护理全过程，1至2次后让患者逐步参与，当其掌握要领时，可让患者独立进行，护理人员于一旁指导，确保患者在出院前能完全掌握自我护理造口。
健康教育
1、衣着适当宽松些,避免对造口压迫过紧;沐浴时尽量避免在浴缸中浸泡。
2、饮食：控制过多粗纤维食物及辛辣、刺激可致胀气的食物与饮料。
3、活动：生活规律，适当锻炼，心情舒畅。尽可能融入正常生活、工作与社交中。但注意劳逸结合，切忌剧烈运动。
4、指导病人正确灌洗肠造口，养成定时排便的习惯。并嘱患者遵医嘱定期来院复查。
讨论
经调查发现术前对患者进行心理护理，与术后才开始进行干预比较，前者能更从容面对和处理术后带来的一系列生理及心理问题，使患者感到满意。而且对患者进行造口的自我护理教育及出院宣教，能使患者增加生活信心和提高生活质量。所以护理人员在护理中要全面、仔细，特别关注患者的心理活动，帮助他们重拾生活信心。
参考文献
[1]李小寒，尚少海.基础护理学［M］.人民卫生出版社，2006，6，226.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2006，6，275.
[3]孟巍，董利民.直肠癌miles手术的护理[M].黑龙江医药科学，2000.1.23.
[4]朱如意，贾国荣，刘小敏.30例直肠癌Mils术后人造肛门患者的健康教育.护理实践与研究，2007.8.16.
[5]虞佩君，金勇妍.人工肛门病人自我护理能力与生活质量的调查分析[A].护士进修杂志,2002,6,460.