（海口市第四人民医院海南海口570000）
【摘要】目的：本研究通过观察高血压左室肥厚(LVH)患者血清chemerin水平的变化，以探讨chemerin在LVH中的作用。方法：选取临床单纯高血压（HTN）患者41例，LVH患者30例，并以正常健康人30例为对照组。所有研究对象测量血压（Bp）、空腹血糖（FBS）、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和chemerin，并行心脏彩色超声测定室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）。结果：1.HTN组和LVH组患者的Bp、TC、LDL-C水平均较正常对照组有明显升高（P<0.05），而TG和FBS则无明显差异。2.LVH组与HTN组比较，IVST、LVPWT及LVMI均明显增加(P<0.05)。3.HTN组和LVH组患者的血清chemerin水平均明显高于正常对照组(P<0.01)，而LVH组血清chemerin水平又高于HTN组(P<0.05)。结论：高血压LVH患者血清chemerin水平明显升高，可能在LVH的发病中起重要作用。
【关键词】高血压；左室肥厚；chemerin；脂肪因子
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0601-02
本研究观察高血压LVH患者血清脂肪因子chemerin水平的变化，探讨chemerin在LVH诊断和治疗中的临床价值。
1资料与方法
1.1研究对象按照2010年中国高血压防治指南[1]，选取2013年01月至2014年12月在我院诊断为高血压的患者71例，年龄45～74岁（平均61.72岁）；所有入选高血压患者均未经药物治疗或经治疗但已停用口服降压药1周以上。入选后均进行心脏彩超检查，以左心室质量指数（LVMI）>125g/m2(男)或>120g/m2(女)作为LVH的诊断标准，根据是否合并LVH分为单纯高血压组（HTN组，41例）和左室肥厚组（LVH组，30例）。另外随机选择我院门诊的健康体检者30名，年龄40～71岁（平均60.24岁）作为正常对照组。三组间性别、年龄、体重指数（BMI）间均无统计学差异。所有观察对象均排除冠心病、继发性高血压、糖尿病及肝肾功能不全、炎症、肿瘤等疾病。
1.2所有研究对象均常规测量血压（Bp），并行心脏彩色超声测定室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、LVMI。隔日检查前禁食12小时，于清晨空腹采静脉血测定血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和chemerin。
1.3统计学处理所有数据均采用SPSS10.0数据包进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分率或构成比描述。多组间计量数据比较采用方差分析，计数数据比较采用卡方检验。以α=0.05（双侧）为检验水准，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1三组间一般临床指标比较HTN组和LVH组患者的血压、TC、LDL-C水平均较正常对照组有明显升高（P<0.05），而TG和空腹血糖则无明显差异。HTN组和LVH组患者血压、TG、TC、LDL-C、血糖对比均无明显差别。见表1
2.2三组间心脏彩超结果对比HTN组与正常对照组间比较，IVST、LVPWT及LVMI均无明显差别，而LVH组与HTN组比较，IVST、LVPWT及LVMI均明显增加(P<0.05)。见表1
2.3三组间血清chemerin水平比较HTN组和LVH组患者的血清chemerin水平均明显高于正常对照组(P<0.01)，而LVH组血清chemerin水平又高于HTN组(P<0.05)。见表1
与正常对照组比较，P<0.05;+与HTN组比较，P<0.05
3讨论
高血压最棘手的临床问题是心脑血管的并发症。其中，部分患者由于左心室后负荷的增加，室壁张力不断升高，容易发生左心室心肌的重构而导致LVH。探讨这些机制对LVH的诊断和预防、治疗有重要临床意义。Chemerin是一种新的脂肪因子，目前认为其与炎症、肥胖和代谢综合征发病相关。另外，chemerin还具有调节脂质代谢的功能。目前已经证实，chemerin是控制脂肪细胞分化的重要细胞因子，通过葡萄糖转运蛋白-4及脂肪酸合成酶等调节糖脂代谢的平衡，参与胰岛素抵抗的发生发展[2-3]。此外，chemerin还与高血压等密切相关。当chemerin与其受体结合后可以促使血管内ET-1介导的MAPK家族中ERKI/2和MEKI/2磷酸化的蛋白表达增加，诱导细胞内钙离子释放，血管平滑肌收缩，血压升高。chemerin还可以通过促进IL-6、TNF-α等炎症因子的释放，改变血管内皮功能，进而介导胰岛素抵抗，从而对血压产生影响。我们的结果也显示，高血压两组患者的血清chemerin水平分别为0.57±0.12和0.96±0.18，均明显高于正常对照组，表明chemerin参与了高血压的发病。我们的结果进一步显示，LVH组血清chemerin水平明显高于HTN组(P<0.05)，说明chemerin除参与血压调节以外，还参与LVH的发生发展，这可能与其促使血压进一步升高，参与炎症反应，介导胰岛素抵抗及干扰神经内分泌等相关。
总之，chemerin是一种与多种心血管疾病相关的脂肪因子，我们的结果初步显示其与LVH相关，进一步探讨它们之间的关系及生理机制，对研发LVH的预防和治疗靶点有重要的临床价值。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
[2]FatimaSS,RehmanR,BaigM,etal.Newrolesofthemultidimensionaladipokine:chemerin[J].Peptides,2014,62:15-20
[3]ZhangR,LiuS,GuoB,etal.ChemerinInducesInsulinResistanceinRatCardiomyocytesinPartthroughtheERK1/2SignalingPathway[J].Pharmacology,2014,94(5-6):259-264