吴成玉
（江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）
【关键词】小肝癌；CT；MRI；扫描
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0063-02
随着我国医学事业的发展和医疗技术的进步，临床上诊断小肝癌的手段逐渐发展为螺旋CT和MRI动态扫描两种，尤其是增强多层螺旋CT和高场MRI扫描，能够显著提高小肝癌(SHCC)的病灶检出率[1]。本文对16层螺旋CT和MRI平扫及动态增强扫描情况进行了对比。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年08月至2014年12月在我院就诊的40例经彩超或甲胎蛋白检查发现高度可疑有肝癌病灶的患者分为CT检查组(对照组)和MRI检查组(观察组)，各20例。对照组男性12例，女性8例，年龄30岁～70岁。观察组男性16例，女性4例，年龄32岁～74岁。2组患者在年龄、病程、性别等方面无差异，具有可比性。
1.2CT组
采用飞利浦(precedencel6-S1icel6)16层螺旋CT机CT检查，患者取仰卧位、行平扫检查，扫描范围为上腹部，包括全肝脏。然后采取动态增强扫描方式。选用非离子型造并使用高压注射器经前臂静脉穿刺注入，造影剂量碘海醇100ml，注射速率2.5ml/s～3.0ml/s；肝动脉期24～28s，门静脉期45～60s，延迟平衡期300s扫描。注射造影剂后各期扫描时间为：动脉期：20s～30s(动脉早期为20s，动脉晚期为30s)，门脉期：55～65s，平衡期：100s～120s，延迟期为5min，扫描结束后在工作站对图像进行处理。
1.3MRI组
采用日本日立公司的AIRISIIMRI一35A超导磁共振成像系统检查，肝脏MRI包括平扫及动态增强扫描；参数：TR3.8ms，TE1.8msT17.0ms，层块厚度136mm～168mm，层厚4mm，层间距2mm，肝脏动态增强扫描选用钆喷酸葡胺造影剂，由高压注射器经前臂静脉穿刺注入，注入速率3ml/s，造影剂量30ml。注射完毕后10s、50s、90s分别扫描一次。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学分析软件，进行分组资料的χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
MRI组采用手术治疗15例，术后病检报告肝细胞癌，术中发现3例MRI诊断为单发病灶的实为2个病灶。CT组采取手术治疗14例，术中发现2例CT诊断为单发病灶的实为3个病灶。2组采取保守治疗全部作肝穿刺活组织病检，结果与术后病理检查结果均为肝细胞癌。CT与MRI对肝癌病灶的确诊率比较见表。
3.讨论
3.116层螺旋CT与MRI扫描的优势
虽然从本文检查对比结果来看，在小肝癌病灶检出率上CT与MRI分别为86.67％和90.32％，也即是说CT与MRI两种手段在小肝癌病灶检出率上差异不明显，应用价值方面同等，但是临床上由于MRI检查费用高、速度慢，且动态增强扫描对设备要求极高，对一些装有假肢或体内留有金属质物体的患者不宜使用，而CT应用广泛、检查速度快，对以上特殊人群没有禁忌，故相比之下CT扫描优势更为突出。从平扫角度来看，小肝癌病灶检出率上CT与MRI分别为56.67％和70.96％，差异有显著性(P<0.01)，说明高场MRI的平扫检查效果要优于CT。此外，在行CT和MRI增强扫描中，对小肝癌扫描后发现肝动脉期病灶为明显强化，呈高密度／高信号，而门静脉期肝细胞性肝癌则下降为低信号／低密度，延迟期病灶也进一步降低为低密度／低信号，反映出小肝癌典型的“速升速降”特征。在CT组和MRI组共40例54个病灶，在动脉期强化的病灶30例，充分说明动脉期扫描对检出小肝癌病灶意义重大。因此，综合以上结论来看，增强CT和MRI扫描，重点加强对动脉期的扫描，对小肝癌的病灶检出有着直接而关键的联系[2]。
3.2平扫与增强扫描的优劣势
临床和样本检查中发现，虽然CT平扫在肝癌影像检查中使用较为广泛，但是某些小肝癌密度差小，平扫检出率相对较低，导致误诊或漏诊，采取增强扫描可明显提高检出率及明确诊断。相比之下，MRI平扫小肝癌具有较高的检出率，覆盖肝癌直径可小至1.0cm左右，倘若增强MRI扫描则使扫描到的癌灶边界更为清晰，甚至能清晰地动态观察肝局灶性病变的肝动脉和门静脉供血情况，有助于对小肝癌进行关键性的定性。但是MRI检查费用高，检查速度慢，且对体内留有金属物质的患者禁忌，而CT很好地弥补了MRI存在的劣势。因此患者在选择扫描方式前应谨慎分析自身特点，同时医师应给予必要的建议和指导，综合考虑恰当的扫描方式，确保最佳的扫描效果。
3.3CT与MRI增强扫描存在的缺陷从本文研究来发现，虽然CT与MRI增强扫描保持了较高的准确率，但是在确诊过程中仍然存在误诊、漏诊情况，尤其是一些不典型的小肝癌往往由于体积小，极易出现漏诊或误诊情况。因此需要采取多种手段如超声、CT和MRI结合病理进行诊断以提高诊断的准确率。
【参考文献】
[1]谢敏.16层螺旋CT与MRI增强扫描方法诊断小肝癌的效果对比[J].罕少疾病杂志，2011，18(1)：22-23.
[2]李勇，陈建宇，梁碧玲等.小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征[J].中国CT和MRI杂志，2007，5(2)：25-28.