周建成
(安徽省东至县香隅镇中心卫生院247200)
【摘要】结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是全球常见的传染病之一。据世界卫生组织统计，染有结核的人数占世界人口的1/3，每年约有800万人因感染而发病，我国每年约有130万人发病，位居世界第二，成为全球22个流行结核病的国家之一。肺结核则是结核病中最常见的一种，尤其在农村，由于人们对该病防治意识淡漠，加之疾病固有特征，传染源管理困难，传播途径难以控制，疫情一直处在持续散发状态，给百姓的生活和健康造成了较大影响。本文针对东至县农村近年来肺结核病综合防治取得的进展进行了分析，并对未来防控对策和工作展望提出了个人见解。
【关键词】农村结核病防治进展展望
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0128-02
1引言
肺结核病是当前日常生活中较为常见的疾病之一，由于其感染人数众多、病情隐匿、病程长、患者治疗难以坚持和一些耐药菌株出现等因素，导致疫情不能得到有效控制，给患者本人及家庭造成伤害，对经济社会发展带来了负面影响，成为突出的公共卫生问题。近年来，我县结核病防治工作依托全球基金项目、中央财政和省财政专项资金项目实施，取得了显著成果，现症肺结核病人得到有效归口管理，病人发现途径进一步拓宽，转诊追踪措施不断加强，免费医疗救治政策得到落实，化疗督导继续跟进，年发病率稳中有降。为更好地总结既往工作经验，探究今后农村肺结核病防治策略，展望肺结核病综合防控的美好明天，特将近年来我县农村肺结核病防治工作进展和存在问题及下一步防控措施报告如下：
2我县农村肺结核病防治进展
2.1主要工作措施
2.1.1落实DOTS策略，实行肺结核病归口管理。自2000年起，全县实行肺结核病归口管理，确定一家县级综合医院为肺结核病住院治疗定点医院，县疾控中心结核病门诊为门诊定点医疗机构，由此统一了病人诊断和治疗措施，强化了患者管理。
2.1.2加强了病人发现和管理措施。归口管理的另一措施是县内任何医疗机构对诊疗过程中发现的疑似肺结核病患者必须及时转到定点医疗机构检查，确诊病人由定点医疗机构收治。
2.1.3落实免费治疗和密切接触者免费检查政策。对确诊的活动性肺结核患者进入项目管理，给予免费抗痨药物，统一抗痨方案，家庭特别困难的病人在正常享受医保和合作医疗政策外，给予900元救助；对家庭密切接触者免费提供胸片检查和痰检。
2.1.4开展病人追踪管理。对报告而未及时到定点医疗机构就诊的疑似病人通过信件、手机短信、电话等方式进行追踪，提高到位率。
2.1.5重视全程督导。有效利用全县基层医疗卫生机构服务网络开展肺结核病患者化疗期间的跟踪督导，确保用药规范、疗程正规，并及时解决治疗过程中的问题。
2.1.6提供肺结核病防治工作的经费支持。根据全球基金等项目操作要求，对报病、转诊、追踪、督导等环节给予相关工作人员一定的工作补助，对疑似患者和密切接触者来县检查给予车费报销，调动了结防人员工作积极性和患者及家属检查主动性。
2.2主要工作成效
2.2.1活动性肺结核病患者年发病人数控制在350例上下，发病率为0.65‰左右，有逐年下降趋势。
2.2.2除少数药物反应和脏器功能因素退出治疗外，完成全程化疗人数在95%以上，治愈率达90%。
2.2.3疑似患者转诊率、转诊到位率和追踪到位率逐年提高。
2.2.4农村结防专业技术人员工作水平有一定提升。
3农村肺结核病防治工作存在的相关问题
3.1基层医疗机构条件受限，对病人发现敏感性不强。乡镇卫生院医疗技术及设备条件较差，疑似病人发现不及时，少数医务人员报病、转诊意识欠佳；特别是村级医疗机构很难诊断肺结核病，往往延误诊断治疗，个别机构还因利益驱使截留病人，导致不规范治疗。
3.2患者缺乏专业知识。对于农村患者而言，由于其缺乏专业的医学知识，因此对肺结核病的传染性等并无太多的了解，就诊不及时，因此患者的家属之间极易出现传染，病情便会由此蔓延，导致更多的患者出现。
3.3肺结核病患者管理困难。肺结核病现行的最新化疗方案也需要4-6个月的服药期，并需要随时检查胸片和肝肾功能。对于农村病人来说，不可能长期住院治疗，而家庭治疗常出现服药不正规甚至自行随意停药，易导致耐药菌株发生。人口流动大环境给跟踪随访带来困难。
3.4农村防痨队伍不健全。肺结核病在农村多发，且与家庭经济状况有关，因此需要一支责任心强、专业水平过硬的农村结防力量，在农村就近为患者服务。
4农村肺结核病防治问题的解决方案
4.1加大农村结核病防治经费投入，提高农村医疗卫生服务能力和水平。除专项资金支持结核病防治工作外，要取得政府政策支持，增加农村医疗机构设备等硬件建设，培养结防专业人员，强化培训指导，提高一线医疗机构结核病的发现率、转诊率、追踪率和规范管理率。
4.2对农村居民开展广泛的健康教育，通过广泛的宣传和健康教育，让群众掌握更多的结核病防治知识。
4.3医疗机构医护人员要与患者建立良的关系，让患者信赖自己并形成更好的依从性，积极配合治疗，提高全程治疗率和治愈率。
4.4继续实施结核病归口管理，对县内各级医疗机构进行行政干预,落实病例报告及转诊措施,保证发现病人及时报告、及时转诊。制定并完善结防工作考核机制，加大督导检查力度，促进结核病防治工作有序推进。
4.5探索结核病治疗新方法。目前抗痨药物品种相对单一，新药开发较少，全球基金等项目治疗方案简单，联合用药剂型选择余地小，药物本身副作用大等问题急需解决。因此有关部门要在开发新产品，减少副反应、缩短疗程、提高疗效方面努力。
5结语
结核病是当前三大传染病之一，由于多数感染者临床症状不典型，病情隐匿，传染源分布范围广，其传染性较大。现症病人需要长时间正规治疗方可痊愈，费时、费力、费钱，不少人很难坚持，在社会上又成了新的传染源。通过现阶段的一系列防控措施，我县农村结核病防治工作取得了重大进展，但是也还有许多问题需要解决，因此防治工作任重道远。但我们坚信，随着国家支持力度的进一步加大，国民素质的不断提高，农村生产生活环境逐步改善，防治措施的更加到位，科学技术水平的日益发展，农村肺结核病防治将迎来更加辉煌的明天，结核病防治工作将对经济社会发展、和谐社会建立发挥重大的积极作用。
参考文献
[1]姚蒸.利用初级卫生保健网加强农村结核病防治工作的做法与体会[J].中国社区医师,2012,14(33):296.
[2]缪仕栋,叶俊修,李雯.多部门合作防治结核病工作机制研究[J].海峡预防医学杂志,2011,17(1):76-78.
[3]斑马础.我国少数民族地区控制农村结核病流行存在的问题与对策[J].亚太传统医药，2012，8（10）：217-219.
[4]徐秋芳.贵南县农牧区居民结核病防治知识知晓率调查分析[J].亚太传统医药，2010，6（4）：35-36.
[5]付杰，柯昌泽，郑鲁.某县肺结核病防治知识知晓率的调查研究[J].中国医药指南，2013,11(22)：378-379.
[6]任忠和，王春梅.结核病防控面临的形势及研究进展[J].包头医学院学报，2012，28（1）：1327-139.
[7]汪翔苏,许卫国,黄明豪,等.江苏省结核病防治知识知晓率调查与分析[J].中国健康教育,2010,20(11):1090-1092.
[8]杨雁,沈贵荣,韩秀霞.农村肺结核病病人心理健康状况调查分析[J].青岛大学医学院学报，2011，47（1）：67-70.
[9]孙强,孟庆跃,李仁中,等.山东省农村肺结核患者求医行为研究[J].山东大学学报，2010，48（3）：155-158.
[10]黄妹宾.农村肺结核患者化疗依从性影响因素及护理进展[J].广西中医学院学报，2012，15（1）：98-100.
[11]TebbiCK.Theeffectevaluationofailewt．1berculosismanagementmodelinruralareasofGuangxi[J].CHINESEJOURNALOFPREVENTIVEMEDICINE，2011,45(1)：30-35.
[12]TatsumiY.Study011theStatusQuoofIntegratinggTuberculosisPreventionandCueintotheNewRuralCooperativeMedicalSysteminChina[J].CHINESEHEALTHECONOMICS,2011,30(2):34-36.