李钢谭文勇张杰
成都市郫都区人民医院外二科611730
摘要：目的研究手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床效果。方法从本院2015年4月-2018年4月期间接诊的胆结石合并胆管狭窄患者中选取42例作为研究对象，对其进行回顾性分析，根据治疗方式将患者分成对照组和观察组各21例，对照组患者接受常规手术治疗，观察组接受肝方叶部分切除显露肝门胆管狭窄手术方式进行治疗。对比两组患者手术效果和术后并发症以及复发率。结果观察组患者优良率为92.7%，对照组优良率为70.7%，两组患者差异显著，存在统计学意义（p＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组患者差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。结论针对肝胆管结石并胆管狭窄患者，采用肝方叶切除方式进行治疗，临床效果显著，手术并发症和复发率较低，值得在临床上广泛应用和进一步推广。
关键词：肝胆管结石并胆管狭窄；手术；临床效果
肝胆管结石并胆管狭窄和常规胆结石之间对比，其差异主要在于患者肝内胆管存在结石，同时其胆管狭窄，促使患者肝部组织受损，进而引发结石的出现。肝胆管结石并胆管狭窄发病率相对较高，大约占据胆管结石患者的40%左右，为患者采用常规手术方式，仅可以对肝脏外部胆管结石进行清除，难以彻底对肝内胆管结石进行彻底清除，有一定的残留，这种治疗方式日后较容易复发，患者经常需实施第二次手术治疗。为了避免复发，研究出一哄肝方叶部分切除手术方式，本研究为分析手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床效果，选取2015年4月-2018年4月期间收治的42例肝胆管结石并胆管狭窄患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院2015年4月-2018年4月期间接诊的胆结石合并胆管狭窄患者中选取42例作为研究对象，对这些患者治疗情况进行回顾性分析。在全部患者中，年龄在42-88岁之间，平均年龄为（62±2.3）岁，患者中男性56例，女性为26例。根据治疗方式将患者分成对照组和观察组各21例。经统计两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料上均无统计学意义（p＜0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者术前均采用全身麻醉方式，同时结合手术方式，选择正确体位。对照组患者采用常规手术方式，当麻醉生效之后，在右肋下缘位置切开，切口长度为13-20cm，结合患者切口对患者腹腔进行逐层开放，切口到胆囊的位置，此后将患者胆囊切除，对患者胆囊颈部腹膜位置实施纵向开口，让胆总管向外暴露，同时将胆总管切开，将切开的长度控制在1cm，当切开之后，使用胆道镜对患者结石位置的大小进行探查，针对直径难以直接取出的结石进行碎石处理，同时可以使用取石篮将结石取出。手术之后为患者进行常规引流以及抗感染治疗。
观察组患者使用肝方叶部分切除术为患者进行治疗，当麻醉生效之后，在患者的右侧肋骨下缘切开15-20cm的切口，为患者实施胆囊切除，肝方叶部分切除显露肝门部狭窄胆管，结合患者胆管狭窄程度、肝部病变程度对肝脏进行切除，肝脏病变组织全部切除之后，借助胆道镜对患者体内残留的结石进行清除。手术后为患者进行常规引流，同时还需为患者实施抗感染治疗。
1.3评价指标
临床效果：优：患者症状完全消失，术后可以正常生活和工作。良：偶感上腹不适，患者胆道存在炎性病变，但是无需任何处理，不影响工作和生活。差：仍存在发热和腹痛，短期内服复发，需再次治疗。对比两组患者术后并发症和术后复发情况。
1.4统计学分析
研究数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量采用t检验，计量指标用均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术效果对比
对两组患者临床疗效进行对比，结果显示，观察组患者治疗结果优良率为92.7%，对照组为70.7%，两组患者差异显著（p＜0.05），如表1所示：
3讨论
肝胆结石的起病通常比较隐匿，经常合并肝门部胆管狭窄，病因是因为胆道蛔虫、胆道感染和胆汁淤积。胆管结石和胆管狭窄之间存在互为因果关系，该内容成为胆管疾病进一步发展的重要因素，对于这种疾病而言，如果没能及时治疗，则会进一步发展导致肝脏出现实质性不可逆的损害。若病情严重，还有可能会引发胆管癌。在临床上，肝胆管结石并胆管狭窄通常采用手术治疗方式，主要是将胆结石清除，解决胆管狭窄问题，切除病肝，进一步校正畸形，通过这种方式来避免病变进一步发展。因为肝胆结石合并胆管狭窄结石梗阻，反复感染，病变广泛、病情比较复杂，存在部分患者会出现肝组织损毁，有些患者会出现术后结石残留或者复发。
本研究为分析手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床效果，为观察组患者采用肝方叶部分切除术充分显露肝门部病变狭窄胆管给予整形治疗，临床效果显著，患者复发率低、并发症发生率也明显低于常规手术患者，因此该种手术方式值得广泛应用和进一步推广。
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