张凤梅（普兰店市第二人民医院辽宁大连116200）
【摘要】目的：总结分析头位难产的临床特点及处理措施。方法：选择2013年1月～2013年12月期间我院产科85例头位难产孕妇为研究对象，回顾分析其头位难产的发生原因、临床表现、分娩方式、处理方法以及母婴预后等。结果：85例产妇中8例（9.41%）发生产后出血，2例（2.35%）新生儿出现颅内出血，10例（11.76%）新生儿发生窒息。结论：产前定期检查、尽早发现头位难产高危因素结合有效的处理措施能提高安全分娩率，降低剖宫产及并发症发生率。
【关键词】头位难产临床特点处理措施
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0057-02
【abstract】objective:tosummarizetheclinicalcharacteristicsandtreatmentofheadduringchildbirth.Methods:fromJanuary2013toDecember2013duringFebruary85casesofheadduringchildbirthpregnantwomenastheresearchobject,andreviewitsheaddystociacauses,clinicalmanifestations,childbirthway,processingmethod,andmaternalandinfantprognosis,etc.Results:85casesofmaternalpostpartumbleedingoccurredin8cases(9.41%),2cases(2.35%),neonatalintracranialbleeding,10cases(11.76%),neonatalasphyxia.Conclusion:theregularprenatalexamination,earlydetectionheaddystociariskfactorsofchildbirthcombinedwitheffectivetreatmentmeasurestoimprovesafety,reducecesareandeliveryandcomplicationrates.
头位难产指的是非枕前位之胎头在盆腔内回转受阻而成为持续性枕后位、枕横位，或因胎头俯屈不良使得胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等[1]。临床中一般选择剖宫产、产钳术、徒手旋转胎头助产、胎头吸引术等帮助生产，以减少母婴并发症的发生[2]。现将我院85例头位难产患者的临床特点及处理措施等资料进行详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月～2013年12月期间我院产科85例头位难产孕妇为研究对象，年龄21～38岁，平均（26.8±1.2）岁。
1.2处理方法对于枕后位或枕横位的产妇，若骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。对于宫口开大3-4cm产程停滞，除外头盆不称可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。在宫口开全之前，嘱产妇勿过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予阴道试产的机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。
1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2结果
2.1头位难产的原因分析85例头位难产患者中32例（37.65%）枕后位、33例（38.82%）枕横位、20例（23.53%）高直位。32例（37.65%）因为产道异常，37例（43.53%）因宫缩乏力，16例（18.82%）由于其他原因造成头位难产，软产道异常比例25.88%以及继发性宫缩乏力比例34.12%明显高于其他原因比例，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1头位难产的原因分析（n=85，%）
注：1）▲与其他原因比例相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；
2.2头位难产孕妇分娩方式特点85例头位难产者中59例（69.41%）选择剖宫产生产，26例（30.59%）选择经阴道生产，经阴道生产中21例（80.77%）胎头吸引术助产，5例（19.23%）经徒手旋转胎头帮助生产。本组26例阴道助产指征为宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、第二产程时间延长。剖宫产比例69.41%明显高于阴道生产比例30.59%，差异具有统计学意义（X2=25.6，P＜0.01）。
2.3分娩结局85例产妇中8例（9.41%）产妇发生产后出血，2例（2.35%）新生儿出现颅内出血，10例（11.76%）新生儿发生窒息。
3讨论
3.1出现头位难产的高危因素胎儿分娩受产力、产道、孕妇及胎儿多重因素影响，这些因素在分娩过程中互相作用。其中任一项异常均可能导致难产[3]。①产力：分娩中胎儿在宫缩压力下逐渐下降通过产道，宫缩强度、频率异常是难产的预测信息。②产道：包括骨盆狭窄、畸形、倾斜度异常以及软产道异常。③胎儿：胎儿自身发育异常、体重超标，以及枕后位、枕横位、高直位、额位等胎头位置异常。④产妇：产妇精神紧张等导致子宫收缩乏力，使得难产率、产后出血率明显升高[4]。本组85例头位难产孕妇中32例产道异常，37例宫缩乏力。
3.2识别头位难产除了明显头盆不称与骨盆狭窄之外，产前很难诊断头位难产，甚至有部分孕妇在产程经历一段时间之后才表现出来，临床助产医护人员要注意及早识别头位难产：①头位难产的早期信号是胎膜早破，头位异常的胎儿难以适应骨盆入口而受阻，胎儿头部与骨盆之间有间隙，羊水经此进入前羊膜囊，胎膜在宫缩压力下破裂。②宫缩乏力：头盆不称时头位异常、产妇精神紧张均会引起宫缩乏力，不能克服胎头下降，胎头位置持续异常。
3.3头位难产的处理针对产力、产道、胎儿、孕妇因素特征进行针对性处理，①临产后维持有效宫缩，必要时静注安定，仔细观察宫口扩张与胎头下降进展，试产失败者及时进行剖宫产，尽最大努力减少胎儿损伤。②活跃期停滞或延长要评估胎儿位置、头盆关系等，及时调整宫缩，仍然无效者给予剖宫产。
参考文献
[1]商敏.初产妇难产的处理与预防进展[J].实用医学杂志，2009，14(21):3541-3543.
[2]杨小海，庞文霞，严冬霞.改良头位分娩评分法的临床应用价值[J].海南医学，2011，22(4):83-85.
[3]仝梅花.正确处理头位难产在产科临床的意义[J].中外医疗，2011，（22）:223-225．
[4]王新红，彭久君.头位难产特点与分娩方式选择附252例临床分析中国妇幼保健，2010，8(25):3095．