摘 要：目的探究吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎效果、安全性分析。方法 选取我院2016年11 月至2017 年11 月患有儿童紫癜性肾炎患儿40 例，按照随机抽签分组法，平均分为对照组和观察组，每组人数均为20 例。对照组采用环磷酰胺联合糖皮质激素；观察组采用吗替麦考酚酯联合糖皮质激素。对比两组患儿的临床效果。结果在进行治疗后，观察组患儿的总体治疗效率为85%，明显大于对照组患儿的总体治疗效率75%，比较差异具有统计学意义（即P＜0.05）。观察组患儿不良反应发生率低于对照组患儿不良反应发生率，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论吗替麦考酚酯治疗效果较好，儿童各类症状得到缓解，值得在相关临床上进行推广。
关键词：儿童紫癜性肾炎；吗替麦考酚酯；糖皮质激素；环磷酰胺
0 引言
紫癜性肾炎，又称肾型过敏性紫癜，是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现。而儿童紫癜性肾炎，是一种以IgA 沉积于血管壁为特征的小血管炎，常见于学龄前儿童发作，属于儿童肾小球疾病[1]。目前儿童紫癜性肾炎的发病机制和致病原因，尚不可知，每个儿童个体之间因存在不同差异，而导致各类病理性病变以及预后差异化[2]。为此，本院通过选取2016 年11 月至2017 年11 月患有儿童紫癜性肾炎患儿40 例，进行有关治疗，探究采用吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎的效果及其安全性，现详细报道如下。
这些屋子很特别，有倒屋、斜屋、偷窥屋、无影屋、魔术屋、魅影屋……每一个屋子都令人流连忘返。如果不信，请跟我一起来看看吧。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2016 年11 月至2017 年11 月患有儿童紫癜性肾炎患儿40 例，按照随机抽签分组法，每组20例患儿，平均分为对照组和观察组。在治疗之前，全部患儿都已经确诊为儿童紫癜性肾炎，且符合治疗标准。本次研究均已提前告知患儿家属，并签署知情同意书。纳入标准：①过敏性紫癜性肾炎患儿在患病时期内有血尿或者蛋白尿症状，符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准，且24 h 尿蛋白定量≥50 mg/（kg·d）；②本次研究所参加的患儿家属，已经确认患儿对本次研究所使用的药物不存在过敏史。根据统计学比较两组患儿的性别、年龄、认知情况等一般性资料，差异不具有统计学意义：P＞0.05。
1.2 方法。对照组：先对患儿进行饮食和药物的排除，避免导致过敏性食物和相关药物；其次采用由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的环磷酰胺，采用静脉滴注，剂量为8-12 mg/（kg·d），连续应用2 d，间隔2 周为一疗程，共8 个疗程；并口服泼尼松剂量为1.5-2 mg/（kg·d），连续口服4 周后改为隔日晨服4 周，逐渐减量。当在治疗过程中，如果尿蛋白恢复正常值时，应当及时记录并停止用药。泼尼松剂量由广东华南药业集团有限公司生产[3-5]。观察组：采用吗替麦考酚酯联合糖皮质激素泼尼松。吗替麦考酚酯服用剂量为20-30 mg/（kg·d），分2 次口服，3-6 个月后逐渐减量，糖皮质激素泼尼松具体的使用方法，可参考对照组使用。吗替麦考酚酯由上海罗氏制药公司生产。
1.3 观察指标。对比两组的治疗效果。效果分为三个等级，显效、有效、无效。显效：24 h 尿蛋白定量明显减少，血清白蛋白增加，尿红细胞明显减少，上述为持续表现。有效：24 h 尿蛋白定量相对减少，血清白蛋白部分增加，尿红细胞相对减少，上述指标均低于治疗前。无效：治疗前后，24 h尿蛋白、血清白蛋白、尿红细胞等相关指标，均无明显变化[6-7]。
2.2 比较两组患儿的不良反应发生率.观察组患儿皮疹（1例）、血小板减少（1 例）、白细胞减少（2 例）、肠胃道反应（3 例），总发生率为35%；对照组患儿皮疹（2 例）、血小板减少（2 例）、白细胞减少（3 例）、肠胃道反应（4 例），总发生率为55%。观察组患儿不良反应发生率低于对照组患儿不良反应发生率，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
儿童紫癜性肾炎是在过敏性紫癜病程6 个月内，出现血尿和（或）蛋白尿，极少部分患儿在过敏性紫癜急性病程6个月后，再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿和（或）蛋白尿。根据其临床分型，可分为孤立性血尿型或（和）蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型等[8-9]。目前，有关儿童紫癜性肾炎发病原因尚未清楚，但又因为上呼吸道感染作为该病早期表现之一，所以临床上普遍认为，该疾病的发病原因可能与感染有关，同时也与过敏因素有一定的关联性[10-11]。
表1 两组儿童紫癜性肾炎治疗效果比较[n（%）]
?
1.4 统计学分析。采用统计学软件：SPSS 19.0 版，用卡方t值检验，计数资料采用百分百表示，组间数据存在差异时，以P＜0.05 表达。
预试问卷设计主要通过项目选编和评估，确定“高职院校数学教师核心素养量表”初测版．具体地，首先依据理论框架因素及要义编制项目，在项目表述上注意做到语句简单明了、通俗易懂、措词准确、没有模棱两可．项目初步拟定后，请专家评价这些项目．一是参照各因素的含义，评价每一个项目是否准确反映了对应因素的内涵；二是根据量表的语言要求，分析每一个项目的语言表述和可读性，注意分析是否存在歧义，表达是否符合高职院校教师的职业特征、专业水平等．根据综合评价意见进行修改，形成预试问卷．
3 讨论
2.1 两组儿童紫癜性肾炎治疗效果比较。观察组患儿的总体治疗效率为85%，明显大于对照组患儿的总体治疗效率75%，比较差异具有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。
在本次研究中，吗替麦考酚酯作为一种新型免疫抑制剂，能够对患儿体内具有选择性或可逆性以及非竞争性的酶类具有抑制的作用。例如针对淋巴细胞所具有的高选择性，对于鸟嘌呤苷酸的结合具有抑制作用，对机体表面的黏附产生阻断性作用，进而缓解肾炎症细胞的浸润程度，从而改善肾脏血管所产生的炎症。当联合泼尼松时，具备更好的协同作用且效果表现突出。因此，无论是患儿治疗的总体效率或患儿不良反应发生率，新型免疫抑制剂吗替麦考酚，对比环磷酰胺，效果更加优异[12-13]。
综上所述，吗替麦考酚酯治疗效果显著，不良反应发生率较低，儿童各类症状得到缓解，值得在相关临床上进行推广。
而山东恒协基爱老年产业投资有限公司正在积极探索社会养老服务新模式，在济南小辛庄、名辉豪庭、七里堡、洪家楼等多个社区办起养老服务中心，运营多年来，深受小区老年人的支持。
参考文献
[1] 易著文,吴小川,徐虹,等．吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征前瞻性多中心临床对照研究[J]．中国当代儿科杂志,2018,10(5):575．578．
[2] 沈琪,杨彤,欧阳小琳,等．吗替麦考酚脂治疗增殖性狼疮性肾炎的Meta 分析[J]．中国循证儿科杂志,2016,5(1):35-45．
[3] 郭桂梅,何威逊,朱光华．儿童紫癜性肾炎10 年预后分析[J]临床儿科杂志,2011,29(4):322—324.
[4] 穆青.他克莫司、吗替麦考酚酯与环磷酰胺分别联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的疗效比较[D].苏州大学,2018.
[5] 姜松,虎春元.吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎疗效对比[J].河北医学,2016,22(03):464-467.
[6] 陆晓明,曹双林.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯和糖皮质激素联合环磷酰胺治疗多发性肌炎/皮肌炎的临床疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(50):19-21+26.
[7] 王春彬,张爽,李朋梅,等.吗替麦考酚酯与环磷酰胺治疗结缔组织病相关性肺间质疾病疗效与安全性比较的系统评价[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(11):1524-1528.
[8] 张玲.环磷酰胺与吗替麦考酚酯用于狼疮性肾炎患者治疗中的临床效果[J].医学理论与实践,2018,31(12):1784-1785.
[9] 许鑫.吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的临床研究[J].名医,2018(06):150+152.
[10] 周海艳,殷松楼.吗替麦考酚酯与环磷酰胺用于治疗结缔组织病相关肺间质病变的临床分析[J].中外医疗,2018,37(17):85-87.
[11] 龚家川.环磷酰胺、雷公藤总甙及吗替麦考酚酯三联疗法对膜性肾病患者的疗效及免疫球蛋白A、M、G 水平的影响[J].中国临床医生杂志,2018,46(06):689-691.
[12] 赵金.环磷酰胺和吗替麦考酚酯治疗重症肌无力的有效性和安全性评价[D].兰州大学,2018.
[13] 黄山,林佳静.吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效对比分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36(02):217-219+243.
中图分类号：R692.3+4
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.109
本文引用格式：张亚平,徐玲莉.吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):169+174.
作者简介：张亚平（1990-），女，安徽巢湖，药师，本科，研究方向：儿科合理用药；徐玲莉（1990-），女，安徽安庆，药师，学士，研究方向：临床药学。
标签：紫癜论文; 肾炎论文; 患儿论文; 儿童论文; 酰胺论文; 医药论文; 卫生论文; 儿科学论文; 小儿外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 安徽医科大学附属巢湖医院论文;