严红冉（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0283-01
【摘要】目的总结妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿的护理体会。方法对18例妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿采取孕期监测、促进成熟，分娩时和分娩后加强新生儿护理。结果18例妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿，未发生巨大儿和低体重儿，分娩后未发生新生儿窒息和围产儿死亡。结论有效的护理措施能使产妇的血糖控制良好，避免了新生儿发生严重并发症。
【关键词】糖尿病新生儿护理
妊娠期糖尿病（GDM）产妇分娩的新生儿都属于高危新生儿。我们对2008年1月至2010年1月间，在我院住院的GDM产妇分娩的新生儿18例，进行细致周到护理，取得了满意效果.。现将护理体会报告如下。
1.临床资料与护理方法
1.1一般资料本组初产妇13例，经产妇5例，年龄26-45岁，10例剖宫产。5例自然分娩。新生儿男婴10例，女婴8例，体重2250-4000g，阿氏评分≥7分。
1.2诊断方法及标准在妊娠24-28周时进行50g糖筛查试验，按我国第二届糖尿病学会提倡的方法，1h静脉血糖≥7.8mmol/L为阳性。阳性者做糖耐量试验（OGTT），OGTT两次达到或超过下列水平：即空腹及服75g葡萄糖后1h、2h、3h后血糖分别到达或超过5.6、10.5、9.2、8.1mmol/L，或二次空腹血糖≥5.8mmol/L，即可诊断GDM[1]。
1.3护理方法
1.3.1从怀孕第8周开始至28周每月产前检查一次，36周后每周前检查一次，29-35周每2周产前检查一次。怀孕32周开始每2周进行一次胎儿非应激试验（NST）监护，若NST无反应型，则随之采取胎儿生物物理学方面（BBP）或收缩应激性试验（CST）监护。教会孕妇自数胎动，一旦胎动减少，每小时少于4次或每12小时少于30次，应立即就医。孕妇严格饮食疗法、运动疗法，必要时口服降糖药物或注射胰岛素，以严格控制血糖水平。相关资料表明，控制血糖能明显降低围生儿病死率及新生儿患病率。
1.3.2促进胎儿成熟分娩前1周评估新生儿肺成熟情况。在无菌操作下羊膜腔穿刺注入地塞米松10mg，既促进新生儿肺成熟又平衡母婴血糖[2]，减少并发症。行穿刺注药时必须放入针芯，以避免羊水栓塞，进针和拔针动作要快，针眼处用无菌纱布覆盖预防感染。
1.3.3新生儿的护理GDM产妇所分娩的新生儿都属于高危新生儿，均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道、吸氧、保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿能量消耗，病室空气严格消毒，保持空气新鲜，保护皮肤，以防皮肤感染。观察脐部反应、分泌物多少及脱落时间。严密观察新生儿情况防止呼吸道感染。GDM产妇直接导致胎儿高胰岛素血病，新生儿娩出后，中断了高血糖环境，易致低血糖。低血糖使新生儿脑细胞造成永久性损害，后果严重，所以要及时补充糖给新生儿以预防新生儿低血糖的发生。分娩后2h开始给新生儿滴吸10%葡萄糖10-30ml，以后每2-3h1次连续24h使新生儿6h的血糖水平达到2.7mmol/L。每2-6h常规测血糖，如果分娩后2h血糖水平低于2.22mmol/L，应及时静脉补液。第二天口服葡萄糖量逐渐减少，至第三天停止，同时测血糖1-2次，连续2d。本组18例新生儿全部母乳喂养，给予早接触、早吸吮、早开奶。
2结果
18例GDM产妇分娩新生儿，无巨大儿，新生儿窒息和围产儿死亡。
3讨论
妊娠期糖尿病（GDM）患者，由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的，所以妊娠期糖尿病（GDM）产妇分娩的新生儿可能出现很多问题，比如肺膜透明变性等，在糖尿病产妇中婴儿死亡率中占45%[3]。在孕期对GDM孕妇做好心理护理、饮食控制、及时监测血糖和胎儿状态，配合适量运动和药物治疗，可提高婴儿生存质量，在分娩过程中和分娩后应对婴儿作仔细观察和记录，为治疗和护理提供重要依据。妊娠期糖尿病患者应确保按时抽血检查新生儿血糖，加强监测、严格控制，护理好诸环节，提高新生儿生存质量。
参考文献
[1]黄沛请，王刚，钟沛文等.妊娠期糖尿病诊治与妊娠结局的相关性分析[J].实用妇产科杂志，2004,20（5）：283-284.
[2]章小伟，董悦.糖皮质激素的合理应用[J].中华妇产科杂志，2004,39（11）：782.
[3]孔昭敏.糖尿病产妇及新生儿护理[J].医学信息，2011，24（4）：261.