潘伟忠哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500
【摘要】目的：针对我院收治的肛门周围脓肿的患者的治疗手法进行研究，分析和对比传统治疗手法和现代一次性根治术的区别，进而选择最合适的方法进行推广。方法：我院从2012年3月到2014年3月共收治的肛门周围脓肿患者52例，主要是对这52例患者的只要脓肿位置和大小进行手术，观察病例术后感染控制情况、伤口愈合的时间，随访术后1年内的脓肿复发和肛瘘发生情况。结果：从52例患者的临床分析结果来看，易感染人群为青壮年，一次性根治性切开术治疗肛门直肠周围脓肿比传统引流手术更能降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率，减少手术难度和患者痛苦，值得在临床上推广使用。
【关键词】肛周脓肿；一次性根治；临床观察【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-143-01
肛门周围脓肿，中医称这种病为肛门直肠周围痈疽。这种病多发于20一40岁的青壮年，男性发病率往往高于女性的发病率。这种病发病比较急，疼痛感很强，如不及时进行治疗就会使病情加重甚至变的更加复杂。针对肛门周围脓肿这种病，传统的处理方法是直接进行手术，先切开引流，然后再进行肛瘘手术，但通过传统方法治疗的患者，治愈的非常少，且大部分患者再次感染患上肛痰，且由于传统治疗方法须分期两次进行手术，一些病人痛苦难忍，不愿配合进行第二次手术。因此，越来越多的人主张肛门周围一次性根治术。现将本院50例肛门周围脓肿患者的临床资料进行回顾性分析研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料本组病例52例，男47例，女5例；年龄10月至68岁，平均34岁，平均住院时间87天。其中肛门周围皮下脓肿41例（占79.17%）；坐骨直肠窝脓肿7例（其中左侧2例，右侧1例，双侧及肛管后深间隙脓肿4例，占13.33%）；括约肌间隙脓肿2例（占5%）；粘膜下脓肿1例（占0.83%）；骨盆直肠窝及直肠后间隙脓肿2例（占1.67%），其他方面不影响结果。
1.2方法术前准备要进行清洁灌肠，备皮及清理肛门周围皮肤，针对不同的状况，选择不同的麻醉方式，例如齿状线以上脓肿采用骶麻或腰麻，齿状线以下脓肿采用局部浸润麻醉，麻醉后，进行手术，根据脓肿位置和大小，合理进行手术，对于范围小的低位脓肿，采用一次性切开根治术；对于超过肛管直肠环的高位肛门直肠周围脓肿，选择一次性切开加乳胶管引流术；对于直肠黏膜下脓肿，选择低位切开高位挂线术；对于脓肿范围较大的坐骨直肠窝脓肿，跨间隙脓肿及低位蹄铁型脓肿，选择脓肿切开对口流根治术。手术结束后常进行常规的抗生素治疗，适当给患者服用润肠通便药，每日便后以中药坐浴，及时为患者换药。
2.结果52例急性肛门直肠周围各间隙脓肿，经过手术治疗大部分治愈，一次根治性手术平均住院时间12天-16天，低位切开高位黏膜挂紧线根治术平均住院时间13-18天，脓肿切开对口引流根治术的患者，平均住院时间15-20天，脓肿切开高位挂紧线根治术，患者住院时间比较长，平均住院时间24—30天。术后仅有1例高位脓肿复发形成肛瘘，二次手术后未再复发。其余患者随访3个月无复发及未出现肛门失禁、肛门狭窄、肛门畸形等并发症，病情其本痊愈，肛门功能均恢复正常。
3.结论
3.1手术中应该注意和掌握的问题正确认定和处理内口是肛门周围脓肿手术成功的关键，内口一般位于齿状线平面内外括约肌连接的平面上，一般情况下寻找内口并不困难。脓肿切开排脓后，需细致观察脓腔的深度及内口的位置，然后选择银质圆头探针探查内口，探查动作不要太用力，太粗暴，太盲目，要轻柔，细致耐心，针指结合，循腔进针，尽量做到探查无阻力穿出。
低位脓肿内口可全部切开，并剪除内口两侧及内口以上的部分组织，使内口全部开放，不留隐腔，以利引流。高位脓肿内口则用刮匙进行清理。浅切高挂法这种治疗方法适合高位脓肿这样可以避免损伤肛管直肠环。对于高位脓肿，找到原发病灶后，沿坐骨直肠窝作放射状切口，血管钳分离耻骨直肠肌排脓，然后切开外括约肌浅部及皮下部，对外外括约肌深部及耻骨直肠肌挂线。整个手术要合理设置切口，不要二次创伤，也不要使简单的手术变的繁琐。针对感染范围较大较深者采用与肛管垂直的纵形切口，长度以创面敞开、引流通畅为标准，以免脓腔压力过高致脓液向周围组织浸润蔓延而形成复杂性肛瘘。手术结束后要准时换药，术后要保持引流通畅，使伤口由深到浅，从里到外愈合。充分掌握挂线手术方法和紧线时间，挂线松紧适度，8-12天内脱线为宜，若仍不脱落，则再次紧线，约1周手术线结也都会脱落。还要注意合理使用抗生素，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，常是伴有厌氧菌的混合性感染，所以用药应选用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌为主的抗菌药物。术后也要合理应用抗生素，抗生素不仅可以使早期创口炎症消褪，还能使创口的尽快愈合，在术后护理中起到很重要的作用。
3.2手术中常使用的技巧手术的技巧要贯穿于手术的整个过程，手术中的很多器具都需要灵活的运用，例如橡皮筋使用，挂线具有切割、引流、标记及异物刺激等多种作用，橡皮筋可以用来引流，它的异物刺激作用可使组织纤维化，边勒开边修复，防止肛门失禁等等。在换药时，每次都应该提拉活动橡皮筋，以免残端与创面粘连，影响正常愈合，或造成创面二次受创；换药时，要充分暴露创面，不留死腔，使创面由内向外，由深至浅愈合，避免形成假性愈合或死腔，观察肉芽组织生长情况，及时去除妨碍脓腔引流的肉芽组织。在抗生素使用方面，应用足量的、有效的抗生素，肛周脓肿常以革兰阴性杆菌感染为主的混合感染，术前术后应选用革兰阴性杆菌和厌氧菌敏感为主的抗菌药。
3.3手术中应注意的事项手术中应明确内口及感染所在间隙，术中切开内口，充分引流，对所有感染间隙肛隐窝。肛腺以及肛腺导管均应彻底清除，内口切开后，必须向上延长、切除或结扎内口两侧的皮肤和黏膜部分，既能止血，又能扩大内口处理范围，防止遗漏原发灶。脓肿切口应大，呈梭形，以利于充分引流，切口边缘要整齐，皮下组织及肛门括约肌损伤少，愈合后肛门不易变形，外观平整，不存在沟状缺损现象，止血要彻底，肛周脓肿正处在炎症浸润期，组织较脆弱，术中要注意结扎止血，术后创面压迫要紧，以免术后原发性大出血，如感染范围较大，可做多个小切口引流，这样损伤组织少，愈合快、瘢痕小、挂紧线的橡皮筋松紧要适度。以脱落为宜，挂松线引流的橡皮筋拆除须待所在间隙基本闭合后，避免过早拆除而致间隙引流不畅成为死腔，去除橡皮筋前，通过探查间隙内肉芽生长情况，转动橡皮筋时的活动程度以及冲洗时间隙内液体流动的顺畅程度来判断脓腔间隙是否已基本闭合，脓肿与肛瘘有一定的差别，前者内口并非一目了然。况且一些高位或跨间隙脓肿炎症范围大，通常可见多个肛窦有明显炎症而无开口，用探针探查仍不能明确内口时，可根据肛管直肠解剖特点，通常在肛管后正中或其两旁确定，处内口，以处理，多数可取得较为满意的效果。
4.结语总之，通过临床实践和观察，在肛门周围脓肿一次性根治手术中，脓肿切开引流及愈合同步进行，疗程短，效率高，疗效好，既减轻了患者以传统方式治疗所带来的二次手术的痛苦，也减少了手术后遗症的产生几率。经过多年的应用，相关人员总结出肛门周围脓肿一次性根治手术的手术技巧和经验，即手术手法已娴熟，达到理想的手术效果。因此，这种手法针对治疗肛门周围脓肿这种病的根治，可以达到较理想的效果，值得推广。
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