宋永宁
潍坊市寒亭区开元街道卫生院，山东潍坊261105
【摘要】目的：探讨糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治原则。方法：对2005年3月—2014年5月于我院收治的34例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例糖尿病患者术后早期肠梗阻主要变现为腹痛、呕吐、腹胀，经非手术治疗后治愈，患者于9-33天恢复肠道功能，平均17.3天。2例患者经非手术治疗无效，经手术治疗后治愈，平均住院时间为14.8天。结论：术后早期肠梗阻具有典型的特点，在糖尿病患者中更易发现，且病程较长，在围手术期监测和控制控制血糖是治疗的关键所在。
【关键词】糖尿病；腹部手术；肠梗阻
近些年来，糖尿病的发病率逐年增高，而糖尿病可以从多方面影响到腹部手术后患者恢复胃肠道功能，尤其是可以引起胃肠道的运动障碍[1]。故正确认识糖尿病患者手术后早期肠梗阻具有重要的临床意义。本文于2005年3月—2014年5月与我院收治的34例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。旨于探讨糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治原则。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料2005年3月—2014年5月于我院收治的腹部手术后早期肠梗阻34例糖尿病患者中，男21例，女13例，年龄45—78岁，平均年龄56.4±6.5岁。34例患者糖尿病史3-17年，平均6.5±2.7年，所有患者均为2型糖尿病患者，靠皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖。其中胃癌根治术后4例，肠坏死行肠切除肠吻术后6例，阑尾切除术后3例，直肠癌根治术后3例，粘连性肠梗阻术后3例，腹部闭合伤行肠修补术后2例，胆道术后4例，十二指肠溃疡穿孔修补术后3例，肝破裂修补术后1例，胃大部切除术后2例。早期肠梗阻发生于术后6-16天，术后均恢复肠蠕动，有排便、排气等，临床主要表现为摄入半流质、流质食物后出现腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气，腹部平片显示患者存在不同程度的积气、肠腔扩张、积液。全腹部CT检查提示肠壁水肿增厚，严重者甚至出现大网膜水肿、肠系膜、肠管积气、扩张、积液，腹腔有少许积液。体检：8例患者腹部无明显压痛感，24例患者腹部有压痛感，所有患者肠鸣音消失或减弱，无反跳痛和腹肌紧张。
1.2治疗方法32例糖尿病患者经非手术治疗后治愈，方法包括放置鼻管对胃肠进行减压、禁食、静脉给予营养支持和维持电解质、水的平衡，使用糖皮质激素，以减轻炎症反应，有助于消退水肿；使用生长抑素减少分泌和积聚消化液，从而减轻肠管的水肿和扩张；感染的患者给予抗生素抗感染，减少吸收毒素。术后每天测定4次血糖，使用胰岛素控制血糖，依据患者的血糖情况调整胰岛素的用量。2例患者经非手术治疗无效，依据患者的具体情况进行手术治疗，包括粘连性肠梗阻进行松解手术后发生的肠绞窄、肠扭转的1例患者进行肠切除吻合术；进行肠坏死行肠切除肠吻术后出现内疝的1例患者进行肠系膜缺损修补术、肠管复位治疗。
2.结果32例糖尿病患者经非手术治疗后治愈，患者于9-33天恢复肠道功能，平均17.3天。2例患者经非手术治疗无效，经手术治疗后治愈，平均住院时间为14.8天。以患者肛门恢复排便、排气，停用生长抑素后未见反弹，腹部坚韧感消失且变软，恢复肠鸣音，恢复饮食后未出现肠梗阻为标准。
3.讨论
3.1术后早期出现肠梗阻的原因和特点[2]
术后早期出现肠梗阻主要由于腹腔炎症导致肠蠕动减慢，其次是由于肠壁水肿导致肠梗阻。术后早期出现肠梗阻的特点主要有：（1）与性别、年龄无关，肠梗阻主要发生于手术后2周内，曾一度恢复肠蠕动，合并有排便、排气，进食后出现恶心、呕吐、腹胀，排便、排气减少或停止等肠梗阻表现；（2）多见于操作范围广、手术时间较长、创伤大、腹腔炎症重的患者；（3）腹部平片及CT显示肠壁增厚、水肿，腹腔渗出和肠腔积气积液等症状；（4）症状主要表现为腹胀，腹痛较轻，腹胀主要表现为弥漫性、对称性；（5）较少发生肠绞窄，非手术治疗有效率较高；（6）体检时无蠕动波和肠形波，腹部触诊质地较韧，肠鸣音消失或减弱，有轻度压痛感；（7）糖尿病患者腹部手术后易出现早期肠梗阻，且治疗时间更长。
3.2糖尿病患者与早期出现肠梗阻的关系
糖尿病患者腹部手术后恢复胃肠道功能时间长于非糖尿病患者，可能由于糖尿病对分泌、吸收、运动功能均产生影响。如高血糖可直接影响胃肠道合成粘膜蛋白和干扰血管活性肠肽、胆囊收缩素、胃动素、生长抑素等胃肠激素的分泌和协调，引起周围自主神经系统的损害，致使术后恢复延迟和胃肠道功能异常。结肠功能紊乱是糖尿病的常见并发症，糖尿病导致结肠张力减弱或无张力，结肠运动缓慢，肠道排空时间延长，胃肠道反应消失；糖尿病患者由于白细胞功能减弱，机体抵抗感染的能力减弱，术后较非糖尿病患者更易出现腹腔感染，出现术后早期肠梗阻的治疗时间更长。
3.3糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻诊治措施[3]
在围手术期监测和控制控制血糖是治疗的关键所在。研究表明，血糖控制在8mmol/L以上时出现术后并发症发生率为15%左右。故，术前、术后应与内分泌医生紧密沟通，控制血糖可减少发生并发症，术后早期肠梗阻重点在于预防，手术操作应轻柔，减少对大网膜、腹膜、肠膜等脏器的损害，手术完成后应用大量生理盐水冲洗腹腔，从而达到预防术后早期肠梗阻的目的。
参考文献：
[1]JacobsM,VerdejaJC,GolfsteinHS.Minimallyinvasivecolonresection(laparoscopiccolectomy)[J].SurgicalLaparoscopyEndoscopy,1991.144-150.
[2]LarsonDW,DozoisFJ,PiotrowicZK.Laparoscopic-assistedvsopenilealpouchanatanastomosis:functionaloutcomeinacasematchedseries[J].DisColonRcturn,2005,(10):1845-1850.
[3]SeshadriPA,PoulinEC,SchiachtaCM.Diesalaparoscopicapproachtototalabdominalcolectomyandproctocolectomyofferadvantage[J].SurgicalEndoscopy,2001.837-842.