绵阳市人民医院
【摘要】目的：探讨血液透析患者并发心力衰竭的早期护理干预措施。方法：选取2015年7月～2017年7月期间在本院行血液透析治疗并发心力衰竭的72例患者，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组常规血液透析护理及心力衰竭救治护理，观察组在对照组基础上增加早期护理干预，对比两组心力衰竭治疗效果，并比较两组血透并发症及住院时间。结果：观察组心力衰竭治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（80.56%），组间差异p＜0.05。对照组血液透析并发症发生率（19.44%）显著高于对照组（8.33%），组间差异p＜0.05。观察组住院时间为（13.26±2.03）d，对照组为（16.17±3.14）d，组间差异p＜0.05。结论：血液透析并发心力衰竭的患者早期积极给予针对性护理干预，可有效控制患者心衰症状，改善患者预后。
【关键词】血液透析；心力衰竭；早期护理干预；临床探讨
Earlynursinginterventionofhemodialysispatientscomplicatedwithheartfailure
[Abstract]Objective：Toexploretheearlynursinginterventionmeasuresofhemodialysispatientscomplicatedwithheartfailure.Methods：72patientswithheartfailuretreatedbyhemodialysisinourhospitalfromJuly2015toJuly2017wererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup，36casesineachgroup.Thecontrolgroupofconventionalhemodialysisandheartfailuretreatmentandnursingcare，theobservationgroupinthecontrolgroupbasedontheincreaseofearlynursingintervention，thetreatmenteffectofheartfailurewerecomparedbetweenthetwogroups，andcomparedbetweenthetwogroupsofhemodialysiscomplicationsandhospitalizationtime.Results：thetotaleffectiverateofheartfailuretreatmentintheobservationgroup（94.44%）wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（80.56%），andthedifferencebetweengroupswasp<0.05.Theincidenceofhemodialysiscomplicationsincontrolgroup（19.44%）wassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup（8.33%），andthedifferencebetweengroupswasp<0.05.Thehospitalizationtimeoftheobservationgroupwas（13.26+2.03）d，andthatofthecontrolgroupwas（16.17+3.14）d，andthedifferencebetweengroupswasp<0.05.Conclusion：earlyhemodialysispatientswithheartfailureandtargetednursinginterventioncaneffectivelycontrolthesymptomsofpatientswithheartfailureandimprovetheprognosisofpatients.
[Keywords]hemodialysis；heartfailure；earlynursingintervention；clinicalstudy
血液透析是急慢性肾功能衰竭、尿毒症、终末期肾病等肾脏病的重要治疗方式，临床应用效果较好[1]。我国肾脏病患者群体较大，血液透析患者数量也较多，迫切的需要提高血液透析临床护理水平，降低血透并发症风险[2]。急性心力衰竭是血液透析治疗中较为危险的并发症之一，需尽早采取有效的护理和治疗，为此选取2015年7月～2017年7月期间在本院行血液透析治疗并发心力衰竭的72例患者作为研究对象，总结分析了血液透析患者并发心力衰竭的早期护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2017年7月期间在本院行血液透析治疗并发心力衰竭的72例患者，随机分为对照组和观察组，各36例。两组患者血液透析前均无心脏病史，透析过程中或透析后出现心力衰竭症状，经心脏彩超、心电图检查确诊。观察组，男21例，女15例，年
龄41～68岁，平均54.47±13.48岁，心力衰竭诱因：9例高血压、10例水钠摄入过多，8例感染、9例干体重变化；心功能NYHA分级：12例II级，18例III级，6例IV级。对照组，男20例，女16例，年龄40～69岁，平均64.52±24.57岁，心力衰竭诱因：8例高血压、11例水钠摄入过多，9例感染、8例干体重变化；心功能NYHA分级：11例II级，19例III级，6例IV级。两组患者在心力衰竭诱因等一般资料方面，无显著差异p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组常规血液透析护理及心力衰竭救治护理，观察组在对照组基础上增加早期护理干预，具体如下：
1.2.1针对性救治处理
血液透析治疗期间发现发生急性心衰时，应立即吸氧，控制血流量，轻症者可暂不停止透析，立即调整透析液浓度，严格控制水钠，必要时进行超滤脱水，适当缩短透析时间，同时按医嘱给予硝酸甘油、强心苷类药物，适当输注镇静药。同时，积极处理基础性疾病，按医嘱尽快给予患者扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，降低患者血压，减轻心脏后负荷，改善心力衰竭症状。对于严重心力衰竭者，除上述救治措施外，应立即停止透析，立即去除诱因，20％甘露醇快速静滴，促进机体脱水，改善体重增加过多等情况。
1.2.2严密生命体征监测
患者床旁准备好硝酸甘油、强心剂和抗心律失常药物及相关急救物品，随机处理患者危险状态。密切关注患者生命体征变化，观察患者血压、心率、呼吸频率变化，监测透析过程中血流量、血清钾、钠离子等指标变化，及时发现血压升高、水钠摄入过多、干体重异常变化、电解质紊乱/酸碱失调等危象，避免进一步加重心脏负担；继续透析者，应积极控制体重，降低血透中的超滤率；观察患者是否出现心绞痛、频发室性/交界性心律失常等其他心功能异常表现，及时通知医生，必要时立即停止透析。
1.2.3心理干预
观察患者情绪变化，发现负性情绪严重者，积极采取心理疏导，避免患者消极对待治疗。告知患者及家属，情绪激动或严重不良情绪可导致血压波动，进一步加重心力衰竭，提醒患者放松心态，积极配合治疗，每日充足休息。
1.2.4感染预防与控制
感染是并发急性心力衰竭的重要原因，因而感染患者应给予足量抗生素治疗，尽快控制感染症状。严格执行无菌操作，避免医源性感染；根据患者出入量等重新调整干体重，保证患者饮水量适量，每日少量多次饮水，保持尿量充足，既要避免体液失衡引发心衰，又要预防泌尿系统感染和便秘。已经出现排便困难者，不可用力排便，应给予小量缓泻药、开塞露或灌肠等帮助排便。发现体温升高、咳嗽、排尿异常等异常表现者，应立即采取痰液、尿液、皮肤破损处分泌物等样本进行细菌学检测，发现肺部感染、泌尿系统者，应根据细菌耐药性检测结果使用敏感抗生素治疗，避免发生肺部感染、皮肤/黏膜感染及尿道感染等。
1.2.5血压及贫血情况监测
并发心力衰竭后，患者需严格控制血压水平，高血压必须按医嘱按时、按量服药，血压超过140／90mmHg者，应立即通知医生处理，必要时增加或调整降压药物。血液透析中，应注意积极预防溶血反应，并减少残血量，积极预防并纠正贫血，保证透析药物与操作符合患者个体情况，同时必须采用足够生理盐水回血。
1.3观察指标
两组患者干预48h后，评估心力衰竭治疗效果[3]：显效，治疗后心功能达到Ⅰ级或改善2级或以上者；显效，治疗后心功能改善1级，但是未达到Ⅰ级者；无效：心功能恶化或改善不明显者；总有效率＝（样本数-无效）/样本数。同时，观察两组患者血液透析并发症发生率，并统计两组患者住院时间。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组心力衰竭治疗效果比较
观察组心力衰竭治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（80.56%），组间差异p＜0.05，具有统计学意义，见报1。
表1两组心力衰竭治疗效果比较
2.2两组并发症及住院时间比较
对照组发生失衡综合征2例、肌肉痉挛1例、医源性感染2例、心律失常2例，并发症发生率为19.44%（7/36）。观察组发生失衡综合征1例、医源性感染1例、心律失常1例，并发症发生率为8.33%（3/36）。对照组血液透析并发症发生率（19.44%）显著高于对照组（8.33%），组间差异p＜0.05，有统计学意义。观察组住院时间为（13.26±2.03）d，对照组为（16.17±3.14）d，组间差异p＜0.05，有统计学意义。
3讨论
急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭终末期等肾病多需采取肾脏替代治疗，可有效改善患者危象，保护残留肾功能，延长患者生存期。但是，血液透析作为一类有创性的治疗，并发症风险较高，患者易出现多方面的并发症，而并发心力衰竭等严重并发症者也较为多见，临床护理难度较大[4]。
血液透析临床护理相关文献研究普遍认为，并发急性心力衰竭早期积极采取有效的治疗和护理干预，可有效改善患者预后，降低预后慢性心力衰竭风险，因而必须总结一套可靠的早期护理干预方式[5-7]。本次研究针对血液透析护理的特点和急性心力衰竭的救治要求，编制了一套早期针对性护理模式，使早期护理贯穿于一线治疗过程中，以保证临床救治效果。本次研究对该早期针对性护理干预效果分析发现，观察组心力衰竭治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（80.56%），组间差异p＜0.05，且观察组住院时间为（13.26±2.03）d，对照组为（16.17±3.14）d，组间差异p＜0.05，可知积极实施早期针对性护理干预提升了心力衰竭救治效果，并促进了患者康复出院，具有高效、可靠等优点。此外，本次研究还发现，对照组血液透析并发症发生率（19.44%）显著高于对照组（8.33%），组间差异p＜0.05，可知早期针对性护理模式降低了患者血透并发症风险，有助于患者尽快康复离院。
综上所述，血液透析并发心力衰竭的患者早期积极给予针对性护理干预，可有效控制患者心衰症状，改善患者预后。
参考文献：
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作者简介：邓小红四川三台，本科，女。1976.05现主管护师。血液透析护理。绵阳市人民医院血透室。13881136168单位：绵阳市人民医院血透室。