陆惠玉（浙江省嘉兴市南湖区计划生育指导站江苏嘉兴314000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0255-01
大隐静脉曲张是临床常见的疾病，原因主要与先天性下肢静脉管壁薄弱或瓣膜功能关闭不全有关，严重者出现小腿皮肤营养障碍，破溃后经久不愈形成溃疡。临床上多采用手术为主的治疗方法。我科自1995年3月至2012年09月共收治大隐静脉曲张伴小腿溃疡患者224例，均行大隐静脉高位结扎分段抽剥加溃疡切除植皮术，经过我科医护人员的共同努力取得满意效果，现对其中的护理心得介绍如下：
1临床资料
本组患者均为大隐静脉曲张伴小腿溃疡病例，其中男性150例，女性74例；年龄35-82岁，平均56岁。病史5-42年，平均12.3年；一侧者156例，双侧者68例；溃疡一处者189例，2-5处者33例，6处以上者2例；溃疡面积2cm×3cm～10cm×17cm。
2护理方法
2.1术前护理①与患者做好沟通，向患者讲解静脉曲张的病因，手术方法及预后，消除患者的紧张情绪，让病人对手术充满信心。②入院后每日创面换药，创面脓液细菌培养加药敏，卧床抬高患肢促进炎症消退，酌情选择敏感抗生素抗感染治疗，控制创面炎症。③常规下肢静脉B超或造影检查排除深静脉病变，治疗基础疾病。④术前患肢及供皮区常规备皮，清洁溃疡周围皮肤，龙胆紫标记下肢曲张静脉部位及走形，禁烟酒。
2.2术中情况手术在连续硬膜外麻醉下进行，患侧大隐静脉高位结扎分段抽剥，切除溃疡组织后彻底止血植以自体中厚皮片，皮片间断打洞后生理盐水皮下冲洗，打包加压包扎。患肢覆盖无菌敷料后弹力绷带自下而上加压包扎。
2.3术后护理①卧床，抬高患肢30°，避免取植皮区受压及患肢近端卡压，嘱患者同时行足背曲伸及足趾运动，发挥下肢“肌泵”作用，避免因术后下肢制动而引起的下肢深静脉血栓形成等严重并发症，对术前存在血液粘稠度高等血栓形成高危患者给予皮下注射低分子肝素（速必凝）0.4毫升，每日1次，持续3-5天。②严密观察患肢的血运，感觉，循环等情况。选用敏感抗生素。加强营养，补充维生素，多食粗纤维食物，保持大便通畅。③术后48小时首次更换敷料，观察皮片转色成活情况及皮下有无积血、积液。皮下有积血、积液者，在积液区剪小口排除积液、积血后再次加压包扎。如皮片转色成活良好，无感染迹象，可不揭除内层纱布，待术后8-10天再次更换敷料，同时拆除缝线，期间如发生敷料脱落或有渗出，异味等情况需及时更换敷料。轻度感染或皮片少部分坏死（直径小于1㎝）者每日更换敷料，创面多能愈合。皮片大部分坏死或感染严重者需再次手术植皮。④植皮成活后（一般术后1周），植皮区涂以无菌石蜡油在双层纱布保护下，弹性绷带从足背自下而上加压包扎患肢或穿弹力袜。下床患肢功能锻炼，循序渐进，切忌避免一次长时间下床活动，引起皮片淤血坏死。一般刚开始时下床行走5分钟，卧床抬高患肢30分钟，如此反复。以后每日增加下床行走次数及每次行走时间，及待术后3周所植皮片静脉回流完善后可较长时间下床活动。
2.4出院宣教：指导患者正确穿弹力袜，根据患肢大小选择合适的袜子，必须每天穿，下床行走时穿，平卧或抬高患肢时脱下。指导其进行适当的体育锻炼，增强血管弹性。平时注意良好的姿势，避免久站。注意保暖，避免植皮区皮肤碰撞，搔抓，摩擦，保持清洁。
3结果
本组患者中216例创面一期愈合；5例植皮创面轻度感染或皮片小部分坏死，经加强换药后创面愈合；3例患者植皮区感染严重或皮片大部分坏死，再次手术创面植皮后愈合。手术成功者有181例患者进行门诊随访1-6年，未见溃疡复发。
4体会
本组病人经治疗取得了较为满意的效果。其中3例病人手术失败。考虑原因为：（1）术前创面炎症未得到控制；（2）术中溃疡切除不彻底；止血不完全致皮片下积血；（3）术后患者不能坚持卧床，抬高患肢，过早长时间下床活动；（4）术后植皮区受压；（5）皮片成活后未能坚持弹性绷带加压包扎患肢或穿弹力袜。治疗成功的关键在于：术前做好宣教，取得患者配合，控制创面炎症，手术彻底切除溃疡组织并高位结扎曲张大隐静脉及交通支，创面止血彻底，术后抬高患肢，避免植皮区受压及过早下床活动，手术成功后坚持弹性绷带加压包扎患肢或穿弹力袜至少3月。做好宣教，建立患肢的护理计划，注意避免下肢损伤，加强自我护理。