（1河北省沧州中西医结合医院河北医科大学沧州中西医结合临床医学院；河北沧州061001；2河北省中医院；河北石家庄050011）
【摘要】目的：观察化浊解毒活血通络法治疗浊瘀毒损型脑梗死的临床疗效。方法：根据中医证候及舌脉表现从符合脑梗死诊断的住院患者中筛选出"浊瘀毒损"证型患者60例纳入该研究，随机分为对照组和治疗组。对照组给予神经科基础治疗，治疗组在神经科基础治疗基础上按照化浊解毒活血通络法给予竺黄醒脑汤治疗。治疗周期为2周。治疗结束后评估两组患者的治疗效果。结果：治疗组总有效率为89.7%，明显高于对照组的67.7%，(p<0.05)。结论：化浊解毒活血通络法对浊瘀毒损型脑梗死患者具有明显的治疗效果。
【关键词】化浊解毒活血通络法；浊瘀毒损型；脑梗死；竺黄醒脑汤；临床疗效
ClinicalObservationonHuazhuoJieduHuoxueTongluoTherapyinTreatingCerebralInfarctionwithZhuoyuDusunType
ZHAOJian-wen1,ZHANGYan-wei1,TIANJun-biao2,WANGQing-hai1,FENGNa-na,SONGShu-chang1.
(1.HebeiprovinceCangzhouHospitalofintegratedtraditionalandWesternMedicine,CangzhouIntegrativeMedicineClinicalMedicineofHebeiMedicalUniversity,Cangzhou061001;2.TraditionalChineseMedicineHospitalofHebeiprovince,Shijiazhuang050011)
AbstractObjectiveToobservetheclinicalefficacyofHuazhuoJieduHuoxuetongluoTherapyintreatingCerebralInfarctionwithZhuoyuDusunType.Method60CasesofCerebralInfarctionwithZhuoyuDusunTypewererandomizedintotwogroupsofthetreatmentgroupandthecontrolgroup.ThecontrolgroupwasgivenbasicneurologytreatmentwhilethetreatmentgroupwastreatedwithZhuHuangXingnaosoupaccordingtotheHuazhuojieduandHuoxuetongluomethodonthebasisofbasicneurology.Thetreatmentcycleis2weeks.Toassessthetherapeuticeffectoftwogroupsaftertreatment.ResultThetotaleffectiveratewas89.7%inthetreatmentgroup,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup67.7%,(p<0.05).ConclusionHuazhuojieduandHuoxuetongluomethodhasasignificantclinicalefficacyonCerebralInfarctionwithZhuoyuDusunType.
KeywordsHuazhuojieduandHuoxuetongluomethod,acupuncture,ZhuoyuDusunType,CerebralInfarction,ZhuHuangXingnaosoup,clinicalefficacy
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0012-02
随着我国社会老龄化的进展、人们生活方式的提高以及人类疾病谱的转变，使脑梗死的发病呈现较快的增长趋势，且该病具有高致残率、高复发率、高死亡率等特点，严重影响着人们的生活质量以及社会经济的发展，现已成为严重的公共健康问题[1]。目前临床上针对脑梗死的主要治疗有溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、改善循环、脑保护等方法[2]。国内外研究者一致认为脑梗死的主要病理生理过程为脑缺血再灌注损伤（CIRI）[3]，治疗脑梗死的关键就是寻找有效的治疗途径或方法对抗CIRI的发生。我们在前期通过动物实验研究发现化浊解毒活血通络法可以有效地保护脑神经元，降低脑缺血再灌注损伤的程度[4-5]。在本研究中我们根据化浊解毒活血通络法拟定中药处方竺黄醒脑汤进一步应用于脑梗死临床治疗中，探讨该方法的作用效果。
1资料方法
1.1临床资料选择2016年01月～2016年12月河北省沧州中西医结合医院脑病科收治的浊瘀毒损型脑梗死患者共60例，纳为该课题的研究对象。入选标准：（1）年龄在50～80岁之间。（2）符合2010《中国脑血管病防止指南》中脑梗死的诊断标准[4]，急性起病，存在局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上。（3）符合中医"浊瘀毒损"证型，证见半身不遂、舌强语謇、肢体麻木，口眼歪斜，体胖有痰，或伴见昏沉不适，视物模糊，纳差恶心，口中黏腻，舌质暗红或有瘀点、苔黄腻、脉弦滑或弦涩等症。（4）脑血管病为首次发病，且不在溶栓治疗时间窗内。（5）脑CT或MRI等影像学证实有责任病灶。（6）生命体征平稳，精神及情感反应正常，能够配合检查及治疗。（7）签署知情同意书。排除标准（1）年龄50岁以下，80岁以上者；（2）脑外伤、颅内出血性病变、占位性病变等其他原因所导致的继发性脑梗死。（3）过敏体质者或多种药物过敏者；（4）合并心、肝、肾等严重原发性疾病或并发症者；（5）血常规、凝血功能、肝肾功能等化验指标严重异常者；（6）存在意识障碍或精神异常者。将研究对象按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组29例，男14例，女15例，年龄51～77岁，平均年龄（62.75±8.10）岁；对照组31例，男17例，女14例，年龄50～78岁，平均（64.82±9.35）岁。两组病人的年龄、总病程、病情程度等基本资料经统计学处理，组间比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法在本研究中治疗组与对照组均给予控制血压、血糖、调节血脂等内科基础治疗，同时参照《中国脑血管病防止指南》接受无明显差别的神经科常规治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、扩容、神经保护等治疗。治疗组在应用内科基础治疗以及一般神经科常规治疗的同时给予根据“化浊解毒活血通络法”拟定的中药组方竺黄醒脑汤温服。竺黄醒脑汤处方组成为：天竺黄10g、石菖蒲12g、黄连6g、胆南星9g、郁金15g、地龙6g、川芎9g、赤芍9g、当归12g、薏苡仁30g、茯苓12g、泽泻9g、栀子6g等，每日一剂，早、晚各一次。治疗周期为2周。两组患者治疗期间禁止应用可能影响研究结果的中成药或中药注射剂。治疗组与对照组均接受治疗2周。
1.3疗效评定治疗前后采用美国国立卫生院卒中评分（NIHSS）对患者进行神经功能缺损程度评估，患者疗效评价标准为：a显效：功能缺损评分减少45%以上；b好转：功能缺损评分减少18%-45%；c无效：功能缺损评分增加或减少不高于18%。
1.4统计分析研究数据采用SPSS13.0软件进行统计，分析临床疗效评定结果，对治疗组与对照组的总有效率进行比较，使用四格表X2检验，计算X2值和P值，界定α=0.05，如果P值<0.05，则提示具有统计学差异。
2．治疗结果
治疗组与对照组疗效比较见表1。经统计学分析，治疗组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0．05）。
表1治疗组与对照组疗效比较
注：治疗组与对照组总有效率比较，X2=4.239，P=0.04<0.05。
3．讨论
脑梗死是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，为临床上最为常见的脑血管病。脑梗死在中医学上称之为“中风”、“卒中”“偏枯”等，以半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现，其病机主要为风、痰、火、瘀。国内众多中医学者结合祖国医学理论与现代医学研究成果，认为“痰浊”与“血瘀”是中风病发生发展的重要病理基础[5-7]。鉴于祖国医学对中风病病因病机的认识，结合前人从“痰浊”与“血瘀”方面治疗脑梗死的大量临床研究,其相应理法方药多可借鉴，为本研究提供了有益思路和经验。
通过临床观察发现，现代人群平素烦劳过度，嗜食肥甘厚味，兼因吸烟饮酒，生活无律，则成痰浊体质，痰浊易与瘀结，痰瘀互结，毒损脑络，发为中风。病人多表现为半身不遂、舌强语謇、肢体麻木，体胖有痰，或伴见头晕，昏沉不适，视物模糊，恶心，舌质暗红、苔黄腻、脉弦滑等。我们通过文献研究，根据脑部的病变特点及中风病的中医发病机制，确定了脑梗死的中医新证型"浊瘀毒损"型，据此制定了"化浊解毒活血通络法"，选定药物组成、酌定剂量，组方为竺黄醒脑汤应用于临床。方中天竺黄、石菖蒲辟秽化浊，黄连、栀子味苦性寒，苦能去浊，寒可清毒，郁金活血兼有清心开窍之功，五药合而为君。川芎为血中气药，地龙性善走窜，两药可通达脑络气血之瘀滞，赤芍凉血活血，当归养血活血，胆南星化痰散浊，诸药共担臣药之职。茯苓、薏苡仁健脾渗湿，使痰浊无以生成。泽泻渗湿泄热，使浊毒之邪从下而出，为方中之佐。川芎上行头目兼有引经之用，为方中之使。该方选药得当，配伍精巧，共奏化浊解毒、活血通络之功。
本研究显示化浊解毒活血通络法治疗浊瘀毒损型脑梗死，其效果明显优于对照组，且研究中未出现明显不良反应及副作用，可以在临床上推广应用。竺黄醒脑汤为中药组方，其在机体内的代谢途径较为复杂，作用与靶点很难明确，在以后的研究中可进一步从分子水平或基因水平探讨该方法对脑梗死作用机制的研究。
参考文献
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