马作丽甘能金
（安徽省马鞍山市传染病医院243000）
【摘要】目的：了解结核病总体耐药、初始耐药和获得性耐药状况，人群特征变化趋势及与耐药有关的因素，为改进结核病防治措施提供参考。方法：对我院2013～2014年共12个月中所有就诊的结核病人中符合调查研究的人群的耐药结果进行综合分析和评价。结果：2013～2014年共12个月中所有肺结核人数调查研究的人群的统计。不耐药68人，占培阳患者的48.2%，占全部患者的14.1%；耐药人数45人占培阳患者的31.9%，占全部患者的9.35%。单耐药人数22人，多耐药人数5人，MDR14人，XDR1人，非结核分枝杆菌3人，占2.1%。结论：我院监测本地区人群结核耐药趋势总体情况严重,并且初发病年龄特征趋向中青年,复发年龄特征趋向老年化。
【关键词】结核病;耐药;人群特征;临床分析
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）04-0088-02
我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病的患病率仅次于印度，居世界第二位，耐药结核病疫情严峻。据我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近1/3结核病人为耐药病人，1/10以上病人为耐多药结核。2000年，全国第4次结核病流行病学抽查结果表明，我国的结核病疫情和耐药情况仍相当严重，控制结核病已是当务之急，对耐药结核病的治疗和研究已成为关键。我院是全国结核病耐药监测安徽省中四个点之一，并且是马鞍山市唯一家专业结核病治疗医院，我院的患者情况可较准确地反映安徽省马鞍山市的结核病人耐药构成情况、发病规律，及耐药结核病动态变化规律。本文旨在通过对我院。2013～2014年12个月的耐药结核病人的人群特征及临床分析耐药结果进行统计、分析、着重分析结核病总体耐药、初始耐药和获得性耐药的动态状况及其变化趋势、各种结核药物的耐药情况，以便为制定结核病控制对策提供参考。耐药情况也必须引起业内人士的足够重视，采取合理有效的措施进行预防和控制。
1.对象与方法
1.1对象
我院2013年所有就诊结核患者6800余人次中符合调查研究的结核病人540人中进行统计调查符总病数481人，男性342人，女140人。
1.2方法
我院痰涂片找抗酸杆菌阳性的痰液进行结核菌培养，药物敏感测定后送到安徽省疾病控制中心检验科进行复检。进入符合调查研究结核病人后，均作结核菌培养及耐药测定，以下统计的结果为2013～2014年12个月所有病例。
2.结果（表1表2表3）
经本省疾病控制中心检验科复检；所有结核菌培养的药物敏感测定结果不同抗结核药物的耐药顺序为：单耐H6人，单耐R5人，单耐O2人，单耐PAS1，单耐CPM1人，单耐SM7人，耐H、E、PAS1人，耐H、R6人（-1人）=5人，耐H、R、E1人，耐H、R、E、O2人，耐H、R、E、S、Km、Pas、Cpm1人非结核分枝杆菌，耐H、R、E、S、Km、O、Cpm、PAS1人，耐H、R、E、SM、PAS1人，耐H、R、O2人，耐H、R、S3人，耐H、R、S、Km、Pas、Cpm1人非结核分枝杆菌，耐H、R、S、O、Cpm、Pas1人非结核分枝杆菌，耐H、S1人，耐R、O2人，耐S、CPM1人。
初治结核菌痰找抗酸杆菌阳性64人，复治结核菌痰找抗酸杆菌阳性25人，在进行结核菌培养阳性75人，经菌型鉴定为人型结核杆菌73人，非人型结核杆菌检3人。
3.结论
本地区人群结核耐药趋势总体情况严重,并且初发病年龄特征趋向中青年,复发年龄特征趋向老年化。
4.讨论
肺结核是最常见的结核疾病之一，是由于结核分枝杆菌侵袭肺部组织引起的慢性传染病，可致使机体肺功能下降[1]。结核病发病以中青年为。复治以老年为主。目前耐药性结核病已成为结核病疫情上升和难以控制的一个重要原因，耐药性结核病特别是耐多药结核病危害大、疗效差、费用高、严重影响了结核病控制工作的效果。广泛耐药结核病（extensivelydrug-resis-tanttuberculosisXDR-TB）在临床上已很多见，XDR-TB是最新命名的一种致命性结核病，对人类健康的威胁更加严重。总之我们抗痨工作者任重道远，须我们各地同行共同努力，采取有力措施，坚持全程合理化疗减少产生耐药结合杆菌，以降低耐药结核病的流行，还人类健康，造福人类。
本文显示总耐药率较高。显示单耐药率以耐H最高。分析其原因，H为最主要的抗结核药物之一，应用广泛，且已发现结核分枝杆菌对异烟肼耐药涉及多个基因变化：katG，mhA，kasA，ndh，及oxyR—ahpc基因连接区，突变形式多样化，并且突变位点又不确定更加剧了结核病防治的困难，因此临床上考虑有耐药存在时应首先想到对H的耐药，及时加大药量或更换药物。耐多药率耐HRS3.3％，S、H、R耐药率较高，可能与化疗方案以s、H、R为主及长时间无新抗结核药物问世有关，故该类患者初治病例应以4～5种抗结核药联用为宜。为提高初治患者化疗成功率，减少耐药产生，应在坚持DOTS前提下，根据本地耐药情况制定正确的化疗方案，此外，应加大经费投入，对经济困难的患者减免治疗费，同时亟待新的有效抗结核药的问世，以有效防控耐药结核病。本文了解安徽省马鞍山市结核杆菌耐药水平和发展趋势，为分析和评价本地区结核病治疗和控制工作提供科学依据。
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