孟宪凤
黑龙江省农垦九三管理局中心医院161441
摘要：目的：探究不同浓度盐酸罗哌卡因在下肢神经阻滞中的临床效果；方法：随机选择择期单侧下肢手术病人148例患者，分为A，B，C三组，依次应用0.75%、0.375%、0.2%的盐酸罗哌卡进行下肢神经阻滞，对比三组患者间临床资料差异性。结果：在起效时间方面，10min时段B组比其他两组多，有显著统计学差异，AC两组无差异；三组患者镇痛评分在12h后有差异，B组要好于A、C两组，而AC两组无明显差异。结论：罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉时，0.375%浓度较为理想。
关键词：盐酸罗哌卡因；神经阻滞；麻醉
[Abstract]Objective：Toexploretheclinicaleffectsofdifferentconcentrationsofropivacainehydrochlorideinlowerlimbnerveblock.Methods：148patientswithunilaterallowerlimbsurgerywererandomlyselectedandpidedintothreegroups：A，BandC.Lowerlimbnerveblockwasperformedwith0.75%，0.375%and0.2%ropivacainehydrochlorideinturn，andthedifferencesofclinicaldataamongthethreegroupswerecompared.Result：Intermsofonsettime，therewassignificantdifferencebetweengroupBandothertwogroupsin10minutes，andtherewasnodifferencebetweentwogroupsinAC.Theanalgesicscoresofthreegroupsweredifferentafter12hours，andgroupBwasbetterthangroupAandC，buttherewasnosignificantdifferencebetweentwogroupsinAC.Conclusion：0.375%ropivacaineisidealforlowerlimbnerveblockanesthesia.
[keywords]ropivacainehydrochloride；nerveblock；anesthesia
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择择期单侧下肢手术病人148例，ASA级，年龄18～75岁（平均49.2岁），体重44～88kg（平均63.5kg），手术时间（切皮至缝皮毕）30～80min（平均67.5min）。随机分为A，B，C三组，各组间上述一般情况无显著性差异。
1.2药品及材料
StimuplexHNS-11神经刺激仪及绝缘针，一次性神经麻醉包，局麻药罗哌卡因（0.75%耐乐品）。
1.3麻醉方法
患者入室后用DragerPM-8014心电监护仪持续监测心率（HR），血压（BP），氧饱和度（Spo2）等常规生命体征监测，开放静脉并吸氧，侧卧位下行腰大肌间隙腰丛和坐骨神经阻滞。腰大肌间隙腰丛阻滞定位：患者俯卧或侧卧，以髂嵴连线向尾侧3cm，脊柱外侧5cm处为穿刺点。操作：经皮垂直刺入，直达L4横突，然后将针尖滑过L4横突上缘，再前进约0.5cm后有明显落空感后，表明针已进入腰大肌间隙，或用神经刺激器引发股四头肌颤抽确认腰丛。坐骨神经阻滞传统后侧入路定位：置患者于Sims位（侧卧，阻滞侧在上，屈膝屈髋）。由股骨大转子与髂后上棘作一连线，连线中点作一条垂直线，与股骨大转子与骶裂孔连线的交点即穿刺点。操作：10cm22G穿刺针由上述穿刺点垂直刺入至出现异感，以神经刺激仪引起坐骨神经支配区肌肉的运动反应（腘肌或腓肠肌收缩，足屈或趾屈）作为指示。注入局麻药A组0.75%两点各10ml，B组0.375%两点各20ml，C组0.2%各37.5ml。
1.4麻醉效果测评
麻醉操作完毕取平卧位，严密监护患者有无局麻药毒性反应，记录注药前后患者的生命体征变化；同时每隔5分钟以针刺法测试手术区域皮肤痛觉并记录；如大于30min后仍然无满意麻醉效果立即改为全麻后完成手术。术后随访并询问有效镇痛时间，用视觉模拟评分法（VAS），0为无痛，10分最痛，镇痛时间从注药开始计算到痛觉恢复的时间。
1.5统计学处理
采用SPSS11.5统计软件分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，数据用均数±标准差（±s）表示。计数资料的比较用χ2检验。
2结果
2.1术中指标监测以平静状态下的血压，心率，血氧饱和度为麻醉前的对照，所有患者神经阻滞后的循环，呼吸变化无统计学意义。
2.2麻醉效果A，B，C组均在局部麻醉下顺利完成手术。在起效时间方面，10min时段B组比其他两组多，有显著统计学差异。AC两组无差异。
2.3术后回访术后回访患者无神经系统损伤，循环及呼吸系统障碍，恶心呕吐，头痛，腰背痛及尿潴留。术后患者无需禁食。三组患者镇痛评分在12h后有差异，B组要好于A，C两组，而AC两组无明显差异。
3讨论
下肢外周神经阻滞适用于髋关节以下的下肢手术，安全性高，并发症少，操作简便，麻醉效果确切，术后镇痛效果好[1]。近年来，神经刺激仪定位技术的临床应用，提高了外周神经阻滞的准确性和阻滞效果[2]。外周神经阻滞用于手术麻醉和术后镇痛逐渐增多的原因包括[3]：（1）ASAⅢ～Ⅳ级病人接受四肢、下腹部手术的手术量增加；（2）门诊手术量的增加，加快病床周转的需要；（3）对机体病理生理影响小；（4）医疗费用紧缩的需要；（5）便于有效地术后镇痛，无需特殊的监测；（6）减少了围手术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用。单独神经阻滞麻醉或与麻复合施行某些手术时证明，病人住院天数能显著缩短，并可提供早期功能锻炼的条件[4]。罗哌卡因是一种新型局麻药，化学结构与布比卡因相似，它所产生的感觉麻醉与布比卡因类似，但在人的中枢神经系统和心血管毒性作用方面要好于布比卡因[5]。有文献报道，0.375%的罗哌卡因用于腰丛一坐骨神经阻滞大大减少了药物总量，又保证了麻醉效果，值得推广。我们的试验报告表明，当罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉时，0.375%是较为理想的浓度。近年来有学者提出复合用药，如局麻药复合可乐定以加强镇痛效果、减少局麻药用量。这应是今后下肢神经阻滞麻醉发展的方向。
参考文献：
[1]蒋茹.周围神经刺激器在神经阻滞中的应用.国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：47.
[2]徐仲煌，黄字光，任洪智，等.神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2001，17（5）：278.
[3]黄宇光，徐仲煌，罗爱伦.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法.临床麻醉杂志，2001，17：275-277.
[4]黄伟芝.外周神经阻滞的临床应用概述.蛇志（JOURNALOFSNAKE），2005，17（2）：102-104.
[5]王刚，赵国栋，季文进.低浓度罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经阻滞的效果.广东医学，2005，26（5）：678-680.