谢忠琼（四川邻水县中医医院638500）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0333-02
【摘要】通过对70例胸腰椎骨折和脱位采取垫枕复位治疗病人的护理，认为运用正确护理程序，可以有效减少并发症，功能恢复良好。
【关键词】腰椎骨折和脱位并发症护理
胸腰椎骨折和脱位在骨科比较常见，伤情严重，并发症多，预后不佳。胸腰椎骨折和脱位病人根据病情采取垫枕复位保守治疗，需要病人卧床时间长，易发生各种并发症，甚至无神经症状者出现神经根或脊髓损伤，导致不同程度的伤残。结合我科收治此类病人70例的护理，无一例并发症，功能恢复良好，总结经验，浅谈体会如下：
1临床资料
本组男性59例，女性11例，年龄18～76岁，单纯胸腰椎体压缩性骨折64例，合并不全瘫4例，单纯腰椎椎体滑脱4例，单纯腰椎横突骨折2例，其中稳定性骨折68例，不稳定性骨折2例。
2护理
2.1心理护理护士必须给予病人生活上的关心和帮助，安慰和必要的病情介绍，提供治疗效果较满意的病例，帮助正视现实。同时做好家属工作，使其配合，帮助病人树立战胜疾病的信心。此外，为病人创造安静、整洁、舒适的住院环境，避免不良的刺激，利于康复。
2.2体位护理胸腰椎骨折的体位护理不可忽视，若体位或姿势不当，可加重脊髓或神经根损伤，甚至无神经症状者出现瘫痪[1]。绝对卧床休息，限制下床活动。胸腰椎骨折者后腰背垫枕起复位固定作用，保持身体纵轴的一致性，协助翻身时保持轴式翻动，严禁躯干扭曲、旋转。
2.3饮食护理根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，腹胀严重者禁食，腹胀减轻后，进流质或半流质，逐渐过渡到普食，病人无腹胀时伤后3d可进半流质，逐渐过渡到普食后，食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、适量粗纤维饮食。
2.4基础护理
2.4.1褥疮的预防
2.4.1.1按时翻身、按摩骨突处，以解除局部压力，改善血液循环。或卧气垫床。
2.4.1.2保持床铺的平整，与皮肤接触的床单松软、清洁、干燥，为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤[2]。
2.4.1.3温水擦浴每日2次，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。
2.4.2肺部并发症的预防
2.4.2.1注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。
2.4.2.2注意口腔护理，进食后茶叶水漱口，保持口腔清洁。
2.4.2.3鼓励病人深呼吸，并做有效咳嗽咳痰，并配合叩背排痰。
2.4.2.4无力咳痰，痰多粘稠者行雾化吸入，必要时给予吸引器吸痰。
2.4.3泌尿系感染和结石的预防
2.4.3.1保持会阴部清洁卫生，每日擦洗2次，大小便污染后即时擦洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。
2.4.3.2对尿失禁的病人，用接尿器（男式或女式）以保持会阴部免受尿液浸渍。
2.4.3.3对尿潴留病人，留置气囊导尿管，注意无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，隔日更换引流袋1次，每周送尿常规及培养1次，持续导尿1周以上者，每日用500ml生理盐水膀胱冲洗2次，每1周更换尿管1次，受伤2周内持续引流，以后每2～3h开放引流1次，逐渐训练反射性膀胱舒缩功能。
2.4.3.4鼓励病人多饮水，每日4000ml,有利于冲洗尿中沉渣。
2.4.4大便的管理
2.4.4.1长期卧床，胃肠蠕动减慢，应预防便秘。揉按腹部每日部每日2～3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。
2.4.4.2大便失禁，注意保护肛周皮肤，便后用温水轻轻擦洗，在无肠道炎症的前提下，可在医生指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物。
2.4.5肢体畸形的预防
2.4.5.1足下垂是最常见的，可用护足板或枕头、保护垫支撑，主动或被动踝关节屈曲动作。
2.4.5.2髋关节易发生屈曲、内收和内旋畸形，每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。
2.4.5.3膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直。
2.5功能锻炼通过主动或被动活动，对防止肌肉萎缩、关节僵硬，防止遗留腰背痛及骨质疏松，预防肺部，泌尿系统的并发症，防止下肢静脉血栓形成有重要意义。根据病情，伤后1-2天由医护人员教会病人开始进行腰背肌的锻炼，由易到难，时间由短到长，幅度由小到大循序渐进。注意劳逸结合，不能影响病情，同时要密切观察病情变化。
2.6出院指导此类病人康复期较长，出院后仍须较长时间卧床休息，做好出院指导至关重要。继续住院期间各种生活、基础护理，预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染三大并发症。制定正确功能锻炼计划，以维持肌肉的肌张力。制定复诊时间，告知若出现异常情况如：四肢运动无力，感觉变化，大小便异常等及时就诊。
3总结
胸腰椎骨折和脱位病人采取垫枕复位保守治疗，虽然卧床时间长，护理时间长，对病人和家属各方面精神压力都特别大，易产生消极情绪，导致发生各种并发症。只要我们在临床工作中具有高度的责任感和同情心，严密的观察病情，正确的体位护理、心理护理、基础护理、功能锻炼，其有助于防治各种并发症，有效地缩短病程，使病人早日恢复健康。
参考文献
[1]邹泽.脊柱骨折病人的护理体会.中外健康文摘，2005，NO.11：92.
[2]崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2001，159