姚志勇
（柘城县人民医院476200）
【摘要】目的：对推拿按摩在小儿脑瘫康复应用中的疗效进行分析。方法：资料随机选自2012年3月-2013年3月在本院诊治的小儿脑瘫48例，所有患儿均予以推拿按摩方法治疗，分析治疗前后患儿踝关节的活动度和GMFM评分情况。结果：治疗后患儿的踝关节的活动度（71.86±9.52），优于治疗前（76.93±11.96）；且患儿的GMFM评分情况（22.97±2.23）分，优于治疗前（32.36±2.41）分，差异明显比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对小儿脑瘫患者的康复治疗中应用推拿按摩方法，成效显著，具有一定临床应用价值。
【关键词】推拿;按摩;小儿脑瘫;康复;应用
【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）12-0316-02
【Abstract】ObjectiveCurativeeffectofmassageinchildrenwithcerebralpalsyrehabilitationapplicationsareanalyzed.MethodsRandomlyselecteddatafromMarch2012-March2013inourhospitaldiagnosisandtreatmentof48casesofinfantilecerebralpalsy,allchildrenwithmassagetreatment,analysisandGMFMscoresbeforeandaftertreatmentwithanklemobility.ResultsAftertreatmentthepatient'sanklemotion(71.86±9.52),betterthanbeforetreatment(76.93±11.96);AndchildrenwithGMFMgrading(22.97±2.23)points,betterthanbeforetreatment(32.36±2.41),theobviousdifferencesbetweenwerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionForpatientswithpediatriccerebralpalsyrehabilitationintherapeuticmassagemethod,effectiveandhascertainclinicalapplicationvalue.
【Keywords】Massage;Massage;Childrenwithcerebralpalsy;Rehabilitation;Application
脑瘫是小儿脑瘫的简称，主要指受孕至出生的一个月，因各类原因造成非进行性的脑损伤。脑瘫的主要临床表现姿势异常、中枢性的运动障碍，通常会伴癫痫、智力低下、感知觉的障碍和行为异常等。脑瘫康复治疗因涉及广泛且复杂，治疗的周期比较长[1]。推拿按摩时脑瘫患儿康复的主要治疗方法，能消除患儿肌肉痉挛，增加局部的血液供应和舒筋活血。本文主要对2012年3月-2013年3月在本院行按摩推拿康复治疗的48例小儿脑瘫性的康复情况进行分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年3月-2013年3月在本院诊治的小儿脑瘫患儿48例，男性28例，女性20例，年龄9个月-9岁，平均年龄（4±2.87）岁。患儿均经痉挛性的小儿脑瘫的确诊。采用Ashworth的肌张力方法行评定，其中Ⅳ级的患儿1例，Ⅲ-Ⅳ级的患儿8例，Ⅱ-Ⅲ级的患儿24例，Ⅰ-Ⅱ级的患儿15例。
1.2方法
所有患儿均采取关节活动，对痉挛的肌群揉按、捏压，以及点压穴位等按摩方法进行治疗。通过推拿使痉挛的肌肉放松。每次的按摩时间30min左右，每天2次，20d为一个疗程。按摩时需要结合患儿的年龄和体质等情况掌握推拿按摩次数、力度、方向和频率等；并辅助使用护肤油相关润滑用品，降低造成患儿皮肤的损伤。对肌紧张患儿，进行推拿按摩之前予以肌肉放松相关治疗，缓解患儿肌紧张的程度。
1.3康复评分标准
踝关节的活动度标准，患儿采取仰卧位，屈髋屈膝90°，护士或家属分散患儿的注意力。在患儿下肢轻松时，医生右手握患儿小腿，左手的掌跟贴足跟部，使用中度力将患儿足掌压到最大的程度，使用量角器进行足背和小腿夹角的测量，并进行间接性测量3次，取平均值为患儿的踝关节的活动度值。
脑瘫患儿的大运动由粗大运动功能的测试量表（GMFM）[2]评分，GMFM量表分为5个能区共88项。每项采取4级进行评分，0分表示没出现动作迹象，1分表示完成动作的10%的活动迹象,2分表示完成动作的10%-90%的活动迹象，3分表示动作全部完成。
1.4统计学处理
数据均用SPSS18.0软件包进行处理，一般资料用标准差，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后患儿的踝关节的活动度（71.86±9.52），优于治疗前（76.93±11.96），差异明显比价具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患儿的GMFM评分情况（22.97±2.23）分，优于治疗前（32.36±2.41）分，差异明显比较有统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1患儿治疗前后踝关节的活动度和GMFM评分情况（x-±s）
3.讨论
中医学认为小儿脑瘫的主要发病的原因是先天因素。现代中国医学进行小儿脑瘫治疗，通常是脏腑辨证分型，经益肝肾补脾气达到调养心神，促进患儿正常发育，降低运动姿势异常的目的[3]。痉挛性的脑瘫主要因患儿脑瘫导致肢体、肌肉麻痹等，最终造成患儿缺失运动能力，影响患儿正常的生活。
中医学中的推拿按摩治疗，主要特点是细化且创新了脑瘫中医治疗的模式，推拿按摩以健脾益气、点穴循环、活动关节等各种按摩疗法进行患儿的治疗。推拿治疗，沿肌肉、肌腱走向进行，并在关节部位捏造压［4］，同时结合穴位点压［5］，以指压按摩的方法对穴位、经络进行剌。推拿按摩能够促使患儿的肌张力恢复，提升患儿的关节活动度。在进行按摩推拿时需要添加舒缓音乐并以蓝色或绿色基调，不仅能够分散患儿注意力，而且能够缓解患儿肌紧张的程度，促进患儿的医护配合治疗。
本研究表明，治疗后患儿的踝关节的活动度情况（71.86±9.52），优于治疗前（76.93±11.96），差异明显比价具有统计学意义，表明患者经推拿按摩后，踝关节恢复良好。治疗后患儿的GMFM评分情况（22.97±2.23）分，优于治疗前（32.36±2.41）分，差异明显比较有统计学意义，患儿的预后生活质量显明改善。
综上所述，针对小儿脑瘫患者的康复治疗中应用推拿按摩方法，患儿的肌张力及关节活动度明显改善，且预后生活质量明显提高，具有一定临床应用价值
【参考文献】
[1]黄沐春,王荣崧,唐鹏伟.推拿按摩在小儿脑瘫康复中的应用[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,14(40):191-192.
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[4]张小玲.推拿治疗40例脑瘫疗效观察[J].中国基层医药，2003，10（10）：997-998.
[5]任世光，王淑哲，张育锦.蕾波法对小儿脑损伤综合及脑瘫的疗效[J].中国康复理论与实践，2001，7（4）：163-165.