（南京解放军八一医院）
摘要：鞘内吗啡持续输注系统植入术是治疗晚期癌症难治性疼痛的有效方法，选取1例难治性癌痛患者，介绍对鞘内吗啡持续输注系统植入术的护理，适时进行疼痛监测，及应用鞘内吗啡持续输注系统植入术出现的尿潴留，给出相应针对性的护理。
关键词：鞘内药物输注系统植入术；难治性癌痛；尿潴留；护理
癌症近年来发病率逐年升高，是引起我国居民死亡原因中的首位，其中癌症疼痛是造成患者生活质量下降的主要症状（1）。疼痛不但限制活动，影响睡眠，在心理上也会压倒患者，当疼痛加剧时，患者会产生焦虑，抑郁情绪，甚至自杀行为，因此癌症患者的止痛问题越来越受到医务界和社会各界的重视，鞘内药物输注系统植入术是治疗晚期癌症难治性疼痛的一种新型手术（2）。大多数患者的疼痛用普通的三阶梯止痛药物能够缓解，但对于晚期难治性癌痛的治疗效果并不十分显著。当患者无法耐受阿片类药物治疗时，通过鞘内持续注入给药，能够有效提高患者的生活质量及生存欲望，更加有信心与病魔对抗。我科采用鞘内药物输注系统植入术联合自控镇痛泵（PCA）治疗难治性癌痛，效果显著，现将护理体会汇报如下：
1临床资料
患者，男，39岁，结肠癌术后出现肝、脾、骶尾部及双肺多发淋巴结转移，期间予新辅助放化疗，FOLFOX4方案辅助化疗12周期，FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗一线治疗14周期，三年后因骶尾部肿瘤外生明显，局部胀痛感逐渐加强，期间予羟考酮缓释片止痛，随着病情发展，剂量逐渐增加至480mg／日，但疼痛仍控制不住，不能卧床休息，伴双下肢肿胀明显。患者一般情况差，乏力，多汗、卧床，间断性发热，后逐渐出现恶心，呕吐，便秘及嗜睡等不良反应，但疼痛仍未缓解，采用数字评分法疼痛仍达到10分（NRS），伴恐惧焦虑及胸闷不适。经会诊后行鞘内药物持续输注系统植入术，术后接自控镇痛泵（PCA），将吗啡，布比卡因注入鞘内止痛治疗，术后疼痛评分降至4–6分（NRS），每日记录按压镇痛泵次数，适时疼痛监测。患者术后一般不良反应减轻，可短暂卧床休息，并与他人交流，但仍有尿潴留及嗜睡等副反应。
2护理
2.1配置镇痛泵
在无菌条件下配置（PCA）镇痛泵，药物配方：盐酸吗啡0.5mg/ml+布比卡因2.0mg/ml+右美托咪定0.67ug/ml，基础量为0.4ml/h，单次给药量为1.4ml，每三日更换药盒一次，通过专用无损伤蝶形针连接（PCA）镇痛泵。
2.2（PCA）镇痛泵的护理
医务人员将首次量，持续量，自控给药量，锁定时间，极限量等设置好，患者根据自己的疼痛程度或出现爆发痛时自行按压镇痛泵上的自控按钮。（PCA）的护理包括：1，给药：遵医嘱配药，连接延长管，严格排气，严格无菌操作，根据医嘱调整好各种参数，与埋入式输注系统的碟形针头连接使用，接头处用纱布包裹，3M敷料固定碟形针，7天更换一次碟形针及3M敷料，并用胶布固定住，更换镇痛泵时尤其注意严格消毒，观察穿刺点有无漏液，避免并发症的发生。2，注意事项：PCA泵放在离患者较方便的地方，以便患者使用和观察，告知患者不能用力牵拉，防止碟形针被拔出，及时观察镇痛泵运行情况，保持镇痛泵运行通畅，防止管道打折、扭曲、堵塞，如若出现异常情况，镇痛泵会报警提示，及时告知医护人员。3，教会患者及家属使用镇痛泵，并记录按压次数，实时对患者的疼痛进行评分，对于镇痛泵持续给药量不能满足镇痛要求或出现爆发痛时，可按PCA泵加量。
2.3假性导尿的护理
术后尿潴留是椎管内麻醉常见并发症，加之服用阿片类止痛药物更加提高了尿潴留、尿失禁的发生率，临床上常用的解决方法是导尿，留置导尿不仅造成患者不适，也增加导管相关尿路感染的发生率（3）。我科采用的是假性导尿的方法，假性导尿装置主要包括配合使用的多头固定带和三角导尿袋，家属将患者的腰围量好，买好假性导尿装置，使用时只需将三角导尿袋套在患者的阴茎上，固定带从外围将导尿袋围绕于患者阴茎根部，然后将两根固定带相系住，调节好松紧度并教会患者家属如何倒出尿液，护理人员只需及时记录尿量，家属按时清洗患者的会阴部皮肤，护理起来比较方便。假性导尿发生尿路感染的几率明显低于留置导尿，是一种无尿道损伤的方法，此法经济实用，操作方便，且便于会阴部清洁，有效减轻了患者生理及心理上的痛苦（4）。
2.4心理护理
晚期癌症疼痛患者多有焦虑，恐惧及对治疗缺乏信心的悲观心里。一些患者担心使用阿片类止痛药物会产生成瘾性，告知患者在医护人员的控制下发生成瘾性的几率很少，减轻患者的心理负担，在和患者交流过程中适时转移患者注意力，缓解患者的疼痛，与病人建立良好的护患关系，利用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，让患者产生亲切感，安全感，同时鼓励患者家属参与护理与治疗，在护理过程中用坚定的表情，不容置疑的语言取得病人的信赖，帮助患者建立信心。
3出院健康教育
患者出院时教会患者及家属使用镇痛泵，及时观察镇痛泵的运行情况及药物输注情况，尤其注意蝶形针的局部情况，如有漏液、潮湿、卷边等情况及时去医院处理，按时记录按压次数，适时进行疼痛评分，教会患者家属采用（NRS）进行疼痛评分，了解疼痛缓解程度和阵痛作用持续时间，教会病人正确描述疼痛的程度及转移疼痛的注意力和技巧，并告诉病人及家属如出现畏寒、胸闷气喘、呼吸困难等不良反应时应及时就医。
参考文献
[1]吴芳，黄修鸿，杜建龙，吗啡注射泵蛛网膜下腔镇痛对晚期癌症患者镇痛效果的观察及护理，中国医刊，2014，49，4.
[2]李子榕，马玉芬，吕海瑛，张毅，2例鞘内持续输注泵植入术患者的护理，中华护理杂志，2004，11，39（11）。
[3]王海斌，张强，李长科，布比卡因单侧腰麻对踝关节术后尿潴留的影响，广东医学，2017，6，38（11）。
[4]金静峥，假性导尿与留置导尿的临床应用体会，临床合理用药，2014，6，7（6）。