（黑龙江省哈尔滨市呼兰区嘉润医院影像科黑龙江哈尔滨150500）
【摘要】目的：探讨肺水肿患者的X线影像表现提高临床诊断率。方法：选取2015年3月-2016年3月收治的40例肺水肿患者的临床资料,总结X线特征性表现。结果：经X线检查诊断，心源性肺水肿29例,X线征象肺血管纹理增粗模糊,两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”。非心源性肺水肿11例,X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影,整个肺野透亮度降低,出现“白肺征”;神经性肺水肿X线表现为肺部“雾霭征”。结论：X线检查是诊断各种原因引起的肺水肿最直观、简洁、方便、准确的好方法，X线具有重要诊断价值。
【关键词】肺水肿；X线检查；影像表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0074-02
肺水肿是肺部血管外液体增多。过多的液体积聚在肺间质和终末气腔内。X线检查是诊断肺水肿的重要方法，可用于肺水肿的早期诊断和了解病变的动态变化。X线与临床表现相结合有助于肺水肿的病因判断及与其他疾病相鉴别。选取2015年3月-2016年3月收治的40例肺水肿患者X线影像特征诊断分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的40例肺水肿患者，其中男22例，女18例，年龄12～72岁，平均年龄56岁。病因分类：心源性肺水肿29例，非心源性肺水肿11例。均有咳嗽，气急，两肺广泛性湿性啰音。
1.2方法
胸部摄片是呼吸系统疾病最基本的检查方法，后前位或前后位（正位），属于常规位置，取立体，前胸壁摄片，X线自背后射入。不能站立的患者，取卧位前后位摄片。患侧胸壁靠片，X线从健侧射入。
2.结果
经X线检查诊断，心源性肺水肿29例，X线征象肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼状”、支气管“袖口征”。非心源性肺水肿11例，X线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿X线表现为肺部“雾霭征”。
3.讨论
当肺静脉压升高超过血浆蛋白渗透压（＞25mmHg），则可发生血浆外渗，而引起肺水肿。首先渗入到肺间质出现间质性肺水肿；随着肺静脉压的升高，血浆渗入到肺泡内出现肺泡性肺水肿。由上述心脏疾患引起的肺水肿，称心源性肺水肿；此外如肾炎、尿毒症、输液过量、吸入刺激性气体、过敏反应或颅脑病变等也可发生肺水肿。肺水肿发生前患者可有心悸、不安、血压升高、失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后患者有呼吸困难，听诊可无异常，有的患者可听到喘鸣音。肺泡型肺水肿时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有湿啰音。
肺水肿X线检查基本能明确诊断，临床上较常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。心源性肺水肿的发生机制为肺毛细血管的静水压升高。主要X线表现如下。间质性肺水肿多见于慢性左心衰竭和其他肺静脉回流受阻引起的肺静脉和毛细血管高压，是肺淤血进一步发展的结果[1]。多为慢性，可无明显症状。X线主要表现为：肺门增大、模糊，肺野透亮度减低，肺纹理模糊。间隔线的出现：a．KerleyA线：较为少见，表现为细长的线条阴影，常在中肺野，自外围斜行引向肺门，长可达5～6cm；b．KerleyB线：最为常见，在肋膈角上方长约1～2cm的细线条阴影，常垂直于侧胸壁；c．KerIeyC线：可见于中下肺野，呈网格状，边缘模糊。胸膜和叶间胸膜增厚或胸膜腔积液。肺泡性肺水肿多为急性左心衰竭引起，也可见于引起肺毛细血管通透性障碍的其他疾病（如毒气吸入等）。常与间质性肺水肿并存。X线表现有：片状模糊阴影，两侧者呈“蝶翼状”，聚集于肺门的两侧，肺尖、肺底及外围部相对较清晰。也可发生于单侧，多与发生水肿时的体位有关，如右侧卧位则发生于右侧。两肺广泛分布的多发片状模糊阴影，有融合趋势，肺尖及外围较少受累。如上述也可发生于单侧[2]。肺内阴影变化迅速，随着心力衰竭的控制，肺内阴影可于数日甚至数小时内吸收。
肾性肺水肿主要由肺毛细血管静水压升高引起，其X线表现与心源性肺水肿相似：在间质性肺水肿阶段，肺纹理和肺门血管影边缘模糊，有支气管袖口征、间隔线阴影及胸膜下水肿。在肺泡性沛水肿期肺泡实变阴影多为中央型分布，有“蝶翼征”。此外，肾性肺水肿还有以下X线表现[3]。肺血管阴影普遍增粗表现为两肺上、下野肺纹理均有增粗。血管蒂增宽血管蒂是纵隔内体循环大血管的影像，即反映静脉和大动脉阴影。左界为主动脉弓的左锁骨下动脉起点，右界为上腔静脉与右主支气管的交点。这两点间距离为血管蒂的宽度。正常人血管蒂的宽度受体型及体位等因素的影响。据测量，体重70kg的正常男子直立时血管蒂的宽度为43～53mm（平均值为48±1mm）。血管蒂增宽见于肾性肺水肿、液体过量性肺水肿和慢性充血性心力衰竭。急性左心衰竭和成人型呼吸窘迫综合征的血管蒂阴影不增宽。肾性肺水肿的上述征象是由于水钠潴留引起体内液体量增多[4]。慢性肾炎尿毒症患者肺水肿可弥漫性分布，肺野外带有较多的阴影。一般认为其机制是尿毒症时代谢产物在体内积聚，其毒性作用使毛细血管渗透性增加，引起毛细血管透性增高性肺水肿。
【参考文献】
[1]龚义舟，孔源.心原性肺水肿31例的x线征象分析[J].临床军医杂志,2000,28(3):46-47.
[2]余家振,刘周慷.肺水肿38例临床X线诊断分析[J].临床医药实践,2009,18(34):905-906.
[3]金瑞贤.36例急性肺水肿的临床X线表现分析[J].实用放射学杂志,2001,17(3):215-216.
[4]李菽波,牛汉.肺水肿的X线诊断[J].中国实用医刊，2005,32(6):49-49.