哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：提高对出血性脑梗死的MRI表现的认识和诊断水平。方法：回顾性分析25例出血性脑梗死病人的MRI影像学资料。结果：MRI表现为出血性脑梗死共25例，发生在颞叶10例，颞顶枕叶5例，颞顶叶5例，颞枕叶2例，小脑半球2例，额颞顶叶1例。结论：核磁共振成像结果对病情分析很有针对性，核磁共振成像对出血性脑梗死的诊断有很大的临床价值。
关键词：出血性：脑梗死；核磁共振成像分析
Mrianalysisof25casesofhemorrhagiccerebralinfarction.
Abstract:objective:toimprovetheunderstandinganddiagnosticlevelofMRIinhemorrhagiccerebralinfarction.Methods:theMRIimagesof25patientswithhemorrhagiccerebralinfarctionwereanalyzedretrospectively.Results:MRIshowedatotalof25casesofhemorrhagiccerebralinfarction,10casesoftemporallobe,5temporalparietallobe,5temporalparietallobe,2casesoftemporaloccipitallobe,2casesofcerebellarhemisphere,and1caseoffrontotemporalparietallobe.Conclusion:MRIhasgreatclinicalvalueinthediagnosisofhemorrhagiccerebralinfarction.Mriresultsareverypertinenttotheanalysisofthedisease.Mriisofgreatclinicalvalueinthediagnosisofhemorrhagiccerebralinfarction.
Keywords:hemorrhagic:cerebralinfarction;Mrianalysis.
出血性脑梗死(hemorrhagiccerebralinfarction)是指在脑梗死区内的继发性出血，是一种特殊类型的脑梗死。为了提高对出血性脑梗死的MRI表现的认识，笔者总结了我院近期临床资料比较完整的25例出血性脑梗死进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组出血性脑梗死共25例，其中男性13例，女性12例，年龄34～83岁，平均年龄62.1岁。病人有头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体运动障碍、言语不清、昏迷等临床表现。既往有高血压病史10例，冠心病3例，高血脂5例，糖尿病3例，风湿性心脏病2例，无疾病记载者2例。所有患者无其他疾病影响，在统计出血性脑梗死的同时，按同一时期再统计出单纯性脑梗死病人数为1046例。
1.2方法
采用PHILIPSintera1.5T超导型磁共振检查系统，用头颅正交线圈，所有病例做横轴位SE序列T1WI、T2WI和DWI，冠状位SE序列T1WI，其中有3例静脉注射Gd-DTPA增强扫描。所有扫描层厚5.0mm，层间距1.0mm。扫描层数18～20层，FOV为225。扫描参数：T1W/SE：TR为shortest，TE为15ms。T2W/TSE：TR为shortest，TE为100ms。DWI/ssh：TR为shortest，TE为75ms。最大b值1000。
2结果
出血性脑梗死共25例，发生在颞叶14例，同时累及颞、顶、枕叶6例，累及颞、枕叶2例，累及额、颞、顶叶1例，发生在小脑半球2例。梗死形态表现为扇形及三角形19例，不规则形2例，斑点状4例。MRI表现为大片状或斑片状长T1、长T2信号，在T1WI上大片状低信号区内有类圆形、斑片状、斑点状和云雾状的高信号区，境界清楚和不清楚，脑回肿胀并有明显占位效应22例。还有在梗死区呈条状或带状高信号3例。25例在T2WI上大片状高信号区域，其内信号不均匀。DWI上急性脑梗死的梗死区表现为高信号，在亚急性和慢性期表现为等或低信号，出血区在血肿的超急性期呈高信号且不均匀，急性期和亚急性期呈低或等信号，慢性期呈等信号。增强扫描呈地图样和花边状强化3例。MRI扫描时间2～7d11例，8～14d10例，15d以上4例。同期出血性脑梗死与单纯性脑梗死之比为25/1046，约为2.98%。
3讨论
出血性脑梗死发生机制尚不清楚，考虑与以下几种原因，闭塞血管的血管再通。有文献认为脑梗死后由于栓子溶解或崩解而血管再通，而远端的血管已发生缺血坏死，此时正常血压也足以使血管破裂出血而形成出血性脑梗死，而高血压患者的发生机率就更高。侧支循环形成，由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受压而发生缺血性坏死，内皮受损，水肿消退后，侧支循环开放，已发生缺血坏死的毛细血管破裂，引起梗死区的出血。高血糖时梗死区局部酸中毒使血管内皮损伤，毛细血管破裂出血，高血压。大面积脑梗死，梗死范围越大损伤的血管可能性越高。抗凝治疗，虽说与出血性脑梗死的关系尚无定论，应严格掌握溶栓治疗的适应症，或在溶栓后及时行MRI复查。心源性脑梗死，颅内梗死部位的栓子易脱落或崩解造成血管再通出血。高血脂，易造成大面积的动脉粥样硬化，也比较容易发生出血性脑梗死。本组高与上述的因素均有明显关系。出血性脑梗死的发病率有的文献报道约占脑梗死的3%～5%，也有的报道可达18%～23%。本组统计值偏低的原因可能与病人临床症状不明显而没做MRI检查或改作CT检查的缘故，有一部分病人出血量少导致CT难以发现，也是本组统计数据偏低的原因。出血性脑梗死的发病时间在脑梗死后2d～2周，以第2周内最为常见，因此在梗死后的这一时期，观察病人的病情有演变时，就应该及时的进行MRI检查，以提高对出血性脑梗死的诊出率。出血性脑梗死是在脑梗死区内的继发性出血，本组中最常见的MRI表现是以梗死区信号为主，梗死区呈大片状或斑片状长T1、长T2信号，DWI上脑梗死发生的时间不同而不同，它可以呈高信号，也可以呈等或低信号，血肿信号出现在梗死区的中心或周边，在T1WI上低信号的梗死区内出现高信号，表现为稍高T1、稍低T2信号，DWI上呈高信号。即DWI上等或低信号中出现高信号，出血区明显区分于梗死部分，本组共发现22例。如果发现病人的出血性脑梗死不在急性出血期，那么血肿的信号特点就随血肿内的成分变化而不同，血肿急性期为稍高T1、稍低T2信号，亚急性期T1WI及T2WI均呈高信号，慢性期均呈低信号。出血性脑梗死同时病变周围有明显的水肿带，常常合并脑回肿胀有明显占位效应。DWI序列为磁敏感序列，对磁场的变化比较敏感。血肿在DWI表现为：超急性期血肿呈高信号，急性期及亚急性期血肿呈低信号，慢性期血肿呈等信号。这对出血性脑梗死诊断有重要意义。增强扫描梗死区呈地图样强化，部分出血区周围强化，这也是MRI诊断出血性脑梗死的一个重要手段。T1WI、DWI在出血性脑梗死的MRI的诊断中起到尤为重要的作用，在临床工作中笔者已把这两个序列作为诊断出血性脑梗死的必选序列。另外MRI不受后颅凹骨伪影的影响，因此对于小脑及脑干的出血性脑梗死诊断更有明显的优势。总之，MRI对出血性脑梗死的诊断有很大的临床实用价值。但是在出血性脑梗死的诊断过程中，要根据病人病史合理的结合CT和MRI，才能使做出的诊断更加准确可信，减少漏诊、误诊。
参考文献
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