（四川富顺县妇幼保健院四川自贡643200）
【摘要】目的：分析围产儿结局和早发型妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）血清总胆汁酸水平（TBA）的关系。方法：选取2012年1月—2015年12月期间我院收取的37例早发型ICP患者，按照患者（TBA）水平分为重度组（TBA≥40μmol/L）14例患者和轻度组（10μmol/L≤TBA＜40μmol/L）23例患者，对比两组（TBA）水平于围产儿结局的关系。结果：重度组血清TBA、TBIL、ALT、AST水平明显高于轻度组，两组比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05；重度组早产发生率、羊水粪染发生率、剖宫产发生率、胎死宫内发生率、新生儿窒息发生率、明显高于轻度组，两组比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05；重度组新生儿体重和分娩周数和轻度组无明显差异，不有统计学意义P＞0.05。结论：早发型ICP患者体内血清TBA水平越高，围产儿不良与后发生率就越高，早期进行产检进行筛查，发现病情及早进行治疗，对改善围产儿结局有十分重要的意义。
【关键词】围产儿；早发型；妊娠期肝内胆汁淤积症
【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0073-02
【Abstract】ObjectiveToanalyzeperinataloutcomeandearly-onsetdiseaseofintrahepaticcholestasisduringpregnancy(ICP)therelationshipbetweenserumtotalbileacidlevels(associates).MethodsSelectedduringJanuary2012-December2015inourcollectionof37patientswithearly-onsetICP,accordingtothepatient(associates)levelsinseveregroups(40muassociatesacuitymol/L)andmildgroupof14patients(10mumol/Lassociatesorless<40mumol/L)in23patients,comparedtotwogroups(associates)levelsintherelationshipbetweenperinataloutcome.ResultsSeveregroupserumassociates,TBIL,ALT,ASTlevelsaresignificantlyhigherthanmildgroup,significantdifferencecomparingthetwogroups,withstatisticalsignificance(P<0.05);Severeincidenceofpretermbirth,amnioticfluiddungdyeingrate,incidenceofcesareansection,fetalintrauterinedeathrate,andtheincidenceofneonatalasphyxia,significantlyhigherthanthemildgroup,significantdifferencecomparingthetwogroups,withstatisticalsignificance(P<0.05;Severeneonatalweightanddeliveryweeksandmildgrouphavenoobviousdifference,nothavestatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionEarlyhairstyleICPpatients,thehigherthelevelofserumassociates,thehighertheincidenceofperinataladversetotherear,earlyprenatalscreeninganddetectionofearlytreatment,tohavetheveryvitalsignificancetoimprovetheperinataloutcome.
【Keywords】Perinatal;Early-onset;Intrahepaticcholestasisofpregnancy
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是发生在妊娠中晚期（妊娠28周以前）常见的并发症，该病症在临床上的主要表现为：皮肤瘙痒、肝功能异常、黄疸等，能引发早产、羊水粪染、胎儿窒息等，严重的可导致胎死宫中[1]。目前，临床上还未有效预测胎儿安危情况的方法，但是早发现及早治疗仍然是有效降低ICP患者围产儿的病死率[2]。但是关于ICP患者的胆汁水平对围产儿结局的影响临床上的资料较少，为此，我院选取以上37例早发型ICP患者为研究对象，整理相关材料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取2012年1月—2015年12月期间我院收取的37例早发型ICP患者，按照患者（TBA）水平分为重度组14（37.84%）例患者和轻度组23例患者（62.16%）；重度组患者年龄22～40岁，平均年龄（31.4±2.5）岁，初产4例（28.57%），经产10例（71.43%），前次妊娠有ICP病史2例（14.29%），最早发现皮肤瘙痒为妊娠8周+5；轻度组患者年龄21～41岁，平均年龄（32.1±2.7）岁，初产6例（26.09%），经产17例（73.91%），前次妊娠有ICP病史3例（13.04%），最早发现皮肤瘙痒为妊娠9周+3；以上所有ICP患者均为单胎妊娠，并且无糖尿病、妊娠期高血压、病毒性肝炎等病史；所有患者符合临床“妊娠期肝内胆汁淤积症”诊断标准，并排除因皮肤疾病引发瘙痒和其他的疾病引起肝功能异常。
1.2早产定义
妊娠期不满37周分娩；新生儿定义：胎儿娩出前后因各种原因因氧浓度降低导致发生呼吸或呼吸功能不全。
1.3方法
所有患者进行肝功能指标检测，内容包括：血清（TBA）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等。
轻度ICP患者：口服熊去氧胆酸胶囊，用法用量：250mg/次，4次/d，每周进行肝功能、血清TBA检测，并进行胎儿监护2次/周，超声检查1次/2周，以上的所有数据进行记录和统计；重度ICP患者：所有患者需要住院治疗，口服熊去氧胆酸胶囊，用法用量：250mg/次，4次/d，与此同时给予S—腺苷蛋氨酸静脉注射，1000mg/d，（肝功能和血清TBA）1次/周，胎儿监护2次/周，超声检查1次/2周，并及时促胎肺成熟治疗，胎儿成熟后(≥35周)给予患者剖宫产分娩术，轻度早发型ICP患者根据孕周、病情严重程度(如发病孕周、瘙痒程度、生化指标及治疗后变化等)及胎心监护、胎盘功能等情况，适时选择最适当的分娩方式终止妊娠[3]。以上所有数据，全部详细的进行统计和记录。
1.4统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x-±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者生化指标
重度组血清TBA、TBIL、ALT、AST水平明显高于轻度组，两组比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。
2.2对比两组患者围产儿结局
重度组早产发生率4（50.00%）、羊水粪染发生率5（35.71%）、剖宫产14（100.00%）、胎死宫内发生率1（7.14%）、新生儿窒息发生率3（21.43%）明显高于轻度组7（30.43%）、4（17.39%）、17（73.91%）、1（4.35%）、4（4.35%），两组比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05；重度组新生儿体重和分娩周数和轻度组无明显差异，不有统计学意义P＞0.05，见表2。
3.讨论
ICP患者发生的主要原因与妊娠期肝脏对雌激素及其代谢产物过度的敏感、遗传等因素有关，母体血清中高TBA可以通过胎盘血管引起胎盘血流灌注不足，导致刺激胎盘内绒毛血管发生痉挛，与此同时通过胎盘进入胎儿的循环，导致母体内胎盘充分的氧利用并形成障碍，导致影响血管内生长以及T辅助淋巴细胞，最终导致胎盘血管损伤[4]。经过本次大量的文献数据表明，TBA对免疫功能、心脏功能、血压都有相应的影响，因此导致孕产妇女发生ICP后，影响围产儿的预后等。本次研究结果显示：重度组血清TBA、TBIL、ALT、AST水平明显高于轻度组，两组比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05；重度组早产发生率、羊水粪染发生率、剖宫产发生率、胎死宫内发生率、新生儿窒息发生率、明显高于轻度组，两组比较差异明显，具有统计学意义P＜0.05；重度组新生儿体重和分娩周数和轻度组无明显差异，不有统计学意义P＞0.05。
综上所述，早发型ICP患者体内血清TBA水平越高，围产儿不良与后发生率就越高，早期进行产检进行筛查，发现病情及早进行治疗，对改善围产儿结局有十分重要的意义。
【参考文献】
[1]周兰，漆洪波，罗欣．早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床特征及其围产结局分析[J].中华妇产科杂志，2013，48(1):1-3.
[2]中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)[J].中华妇产科杂志，2011，46(5):391-395.
[3]漆洪波，邵勇，吴味辛，等．妊娠肝内胆汁淤积症分度诊断和处理的临床意义[J].中华妇产科杂志，2004，39(1):17-20.
[4]石琪，漆洪波．早产的定义、分类及诊断[J].实用妇产科杂志，2012，28(10):801-803.