陈丽琴谢丽珍
(解放军第92医院烧伤整形科福建南平35300)
我科于2011年3月收治一批因火焰烧伤的16例病人，除3例转上级医院外，其余13例病人经过全科医务人员及时、有效、全力的救治和护理，均已痊愈出院，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组13例病人中，均为火焰烧伤，行气管切开3例，其中男性10例，女性3例，年龄2～68岁；烧伤面积最小35%，最大的为88%；深度为深二度～三度。
2护理体会
2.1物资及人员准备值班护士在接到电话通知时应了解伤病员基本情况及人数、联系电话等，应立即通知值班医生、科主任、护士长、医院总值班、科室其他医生、护士，同时通知供应室及药房准备好所需要的各种器械（如气管切开包、小手术包等）、各种静脉输入液体（如乳酸林格）及烧伤换药所需要的各种药物（如创贝烧伤膏、安多福等），医院及护理部立即启动烧伤应急预案，增派人员救治。对于危重患者施行“二对一”或“三对一”的护理模式：即两或三名护士护理一个病人。
2.2环境准备由于大面积烧伤病人大部分采用暴露疗法，且此批病人人数较多，因此应做好其他烧伤病员的心理护理，及时调整好床位。准备好床单位迎接病人，要求室温28-30℃，湿度50%-60%。并做好保护性隔离及病人的保暖措施。如条件允许，对于大面积烧伤病人应单人单间。医护人员进入烧伤病房时严格执行消毒隔离制度，进病室应穿隔离服、戴口罩、帽子，限制探视人员，患者物品做到专人专管专用，防止交叉感染。
2.3建立静脉通道病员入科后立即给予建立静脉通道，并保持通畅。必要时可以行深静脉置管，更好地保证液体及时有效输入，维持有效循环血量，在置管时应避免在烧伤创面处穿刺，减少感染机会。根据烧伤补液公式计算患者所需的液体量，晶体、胶体交替输入。根据尿量调节输液滴数，小儿滴数不宜过快，以免引起肺水肿。
2.4严密观察病情变化患者入科后立即给予氧气吸入、心电监测、留置导尿等，严密监测尿量、生命体征、末梢血运等。尿量是判断血容量是否充足的可靠指标，每小时尿量必须维持在30ml以上，老人儿童维持在20-25ml，婴幼儿为1ml/kg.h；有血红蛋白尿时要维持在80ml以上，才能保证充足有效循环血量。严密观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，特别是颜面部烧伤、颈部环形烧伤患者，如患者出现呼吸困难应及时报告医生，必要时行气管切开术；有中重度吸入性损伤者，应给予早期气管切开。严密观察烧伤末梢血液循环，如患者出现肢端有麻木感、湿冷等，应及时报告医生、抬高患肢，必要时行患肢切开减张术。
2.5心理护理烧伤作为人生中的突入其来的意外打击,与其他创伤相比对患者心理的影响更大、更长远,它导致一系生理、心理变化,可能对患者的康复、甚至以后的人生历程产生影响[1,2]。本组烧伤病人由于烧伤完全改变了原有的生活规律，使病人出现茫然、无助，甚至导致心理上的隔绝、自闭，产生强烈的不安全感。对于烧伤患者产生的恐惧、焦虑、自卑、自责等心理反应。在护理过程中尽量了解患者的受伤环境及经过,与患者或相关人员沟通,做到护理人员心中有数，在进行各种治疗前，耐心解释，医务人员应详细讲解烧伤知识，耐心细致地解答患者提出的每一个问题，以解除患者的恐惧和紧张情绪，使其积极配合治疗。治疗护理过程中注意多观察患者的言行,有助于判断患者的心理状况，多聆听患者的谈话,与患者交流态度温和、动作细腻，如当患者痛苦时可轻抚其肩膀以表示理解和安慰，鼓励患者参加病房为患者组织的患者交流活动,以高度的同情心，和蔼、亲切的态度与病人交谈，耐心倾听主诉，通过关心与体贴、观察与沟通，掌握病人的个性特点、生活环境、社会关系等信息，真诚而自然地与病人接触，创造一个安全、和谐、温暖的交往环境，消除病人的心理障碍，帮助其逐步建立自信，情绪趋于平稳。
2.6创面护理烧伤患者创面一般采取暴露疗法和包扎疗法。采用包扎疗法时，包扎不宜过紧、过松，过紧宜影响末梢血运或呼吸困难等，过松时起不到包扎疗法的效果；采用暴露疗法时，应保证接触创面的物品达到消毒效果的物品，暴露创面不可直接接触到床栏、烧伤架，烤灯等物品。给予0.5%安多福涂创面1/4小时或1/2小时，24小时烧伤治疗机持续治疗，促进暴露创面保持干燥，保持床单位清洁，有渗液污染时及时更换，较少创面的感染机会。加强翻身，特别时背部、臀部烧伤的患者，以免应翻身不到位加深创面或发生褥疮。保持医护人员在治疗护理时应严格无菌操作。
2.7饮食护理大面积烧伤患者24小时内可以给予少量流质饮食，必要时可以早期留置胃管，对于口渴患者不宜大量饮用白开水、矿泉水等，以免引起急性胃扩张和水中毒。必要时可以口服补液盐，我科对于本组大面积烧伤病人早期留置胃管给予5%安素粉24小时内以20滴/分均匀泵入。
2.8安全护理在护理烧伤患者时应做好安全防范措施，特别是在抢救批量烧伤病员时严格查对制度及慎独精神，以防忙中出错；给予睡气垫床、上床栏，必要时使用约束带，防止病人跌倒、坠床。
3体会
3.1医院领导的有效指挥、组织工作在批量烧伤病员抢救工作中尤为重要，其能保证抢救工作有效、顺利、及时进行。
3.2批量烧伤为突发的意外事故所引起的，突然地变故对患者无论是生理上、心理上都是一种严重的打击创伤，因此抢救患者生命，积极治疗患者身体上的创伤的同事，也要积极做好心理护理，以促进患者生理、心理的尽快康复。
参考文献
[1]李映霞,周雪,温淑华,等.心理干预对烧伤病人焦虑抑郁状态的影响[Ｊ].临床和医学杂志,2009,8(7):105106.
[2]郭庆娟.烧伤病人的心理护理[Ｊ].医学理论与实践,2009,22(4):478479.
作者简介：陈丽琴（1985-），女，汉族，福建南平人，护师，从事烧伤整形临床护理工作