李源(双流县第二人民医院内四科四川成都610200)
【摘要】目的：观察低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合症的临床疗效。方法：将42例肾病综合症患者随机分成治疗组和对照组。对照组常规采用强的松及其他药物，治疗组在对照组用药基础上加用低分子肝素（4000IU）联合卡托普利（12.5mg）。分别观察两组治疗之后肾功能指标的变化情况以及患者临床症状改善情况。结果：经过两周的治疗，治疗组的总显效率（90.48%）明显高于对照组的总显效率（71.43%），两组之间相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素有联合卡托普利治疗肾病综合症可以有效缓解患者症状，临床上值得推广使用。
【关键词】低分子肝素卡托普利肾病综合症
肾病综合症是肾内科常见的病种之一，是由多种原因引起的一种临床症候群，常见到大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）等。笔者在治疗上采用低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合症，临床上取得了满意的疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
所有患者均是2008年2月～2011年2月住院治疗的肾病综合症的患者，将42例确诊患者随机分成治疗组和对照组各21例。治疗组中男性9例，女性12例；年龄最大72岁，最小26岁，平均（42.5±2.3）岁；病程最短为2个月，最长23年；初发者4例，复发者17例。对照组中男性11例，女性10例；年龄最大75岁，最小33岁，平均年龄（40±1.8）岁；病程最短为1.5个月，最长27年；初发者5例，复发者16例。两组间的所有数据均采用了t检验，差异无统计学意义（所有P均>0.05）,两组之间具有可比性。
1.2诊断标准
均按全国第二次肾病会议关于肾病综合症诊断标准及全国高等医药院校教材第七版《内科学》肾病综合症之诊断标准。
1.3治疗方法
对照组常规使用强的松1.0-2.0mg/（kg?d），每日清晨顿服，激素无效者加用雷公藤苷片，同时对症选用利尿剂、降血脂药物等。治疗组在对照组用药基础上加用低分子肝素（4000IU，皮下注射）联合卡托普利（12.5mg，3次/日）。两组均以2周为1个疗程．观察3个疗程。
1.4疗效标准[1]：治愈:临床症状,体征消失,尿化验蛋白(-),BUN正常,血浆蛋白正常。显效:临床症状、体征减轻,尿蛋白(+)，BUN稍高。有效：临床症状、体征稍微好转，尿蛋白(++)，BUN较高。无效:临床症状体征有各项化验均无明显改善。
1.5数据处理
所有计量资料采用均数±标准差（x-±S）表示，自身比较采用配对t检验、组间比较采用均数t检验。取95%可信区间，p＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果
治疗组总显效率为90.48%，对照组总显效率为71.43%。经卡方检验，x2=6.222，P<0.05（见表1），差异具有统计学意义，说明治疗组的疗效明显优于对照组。两组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇变化比较，P<0.05（见表2），差异具有统计学意义。
2.2随访
在治疗三疗程之后，对两组患者进行了5个月的随访。随访结果发现两组患者的临床症状均有不同程度的缓解。但治疗组的尿蛋白、肌酐、血PT均优于对照组。随访结果说明低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合症有着确切的疗效。
3讨论
肾病综合症最基本的特征是大量蛋白尿(超过3.5g/d)，常伴低蛋白血症(血清蛋白低于30g/L)，水肿和高脂血症。随着病情的发展，患者常常有高凝状态出现，容易导致血栓形成。血栓形成之后加速破坏肾小球的速度，严重影响患者肾功能和生活质量，这也是患者常见致残或致死的原因。
我们在临床治疗过程中采用低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合症有着确切的疗效。低分子肝素可以明显抑制系膜细胞的增殖及胶原蛋白的产生，有效防止肾小球的硬化，从而减轻了肾小球内的高凝状态，避免了肾功能损害的加剧。而卡托普利可使组织内球小动脉扩张,降低肾小球毛细血管内压力,抑制血小板聚集和粘附功能，同时还可有效降低血中胆固醇浓度。本临床实验可以有效改善血液高凝状态,保护肾单位,预防各种血栓的形成。并有不同程度的降低血脂的作用。低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征,在预防复发及减少并发症方面取得一定疗效,为肾病综合证的治疗开辟了新的途径。
参考文献
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