刘敏
（太原市第四人民医院山西太原030053）
【摘要】目的：分析胸腰椎手术边缘时间的安全隐患，并对此提出相应的护理对策。方法：选取2014年9月～2015年8月期间来我院接受胸腰椎手术的患者60例为研究对象，围绕术前、术后等阶段进行观察。结果：胸腰椎手术边缘时间的安全隐患主要存在如下几个方面：（1）搬运；（2）循环、呼吸系统变化；（3）引流；（4）术野暴露。结论：针对各种安全隐患采取相应的护理对策，可有效降低风险发生率，对于患者的康复具有非常重要的促进作用。
【关键词】胸腰椎手术；边缘时间；安全隐患；护理对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0309-02
在所有脊柱创伤中，胸腰椎骨折最为普遍。除高发病率外，胸腰椎骨折往往伴随脊髓损伤，二者相加，导致病情进一步加重，严重影响了患者的日常生活，同时，若得不到及时治疗，在病情持续恶化的情况下，因神经组织受到压迫，将导致运动功能降低，严重时，会有瘫痪的风险[1]。从中可以看出，时间对于患者来说，至关重要，本文现选取2014年9月～2015年8月期间来我院接受胸腰椎手术的患者60例为研究对象，分析胸腰椎手术边缘时间的安全隐患，并对此提出相应的护理对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月～2015年8月期间来我院接受胸腰椎手术的患者60例为研究对象，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄在22～70岁之间，平均年龄为（41.5±23.7）岁。在手术过程中，所有患者均接受全麻；从入院到顺利出院历经15d，所有患者的骨性均融合，未见神经受损、感染等现象。
1.2统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用χ2检验，用%具体表示，计量资料用（x-±s）表示（平均值±标准差），用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P＜0.01时，则组间差异极显著，且组间差异有统计学研究意义。
2.结果
2.1安全隐患
胸腰椎手术边缘时间的安全隐患主要存在如下几个方面：（1）搬运；（2）循环、呼吸系统变化；（3）引流；（4）术野暴露。
2.1.1安全隐患之一：搬运
所谓搬运，主要是指将患者从病室内运送至手术室接受手术治疗的过程。安全隐患：在搬运过程中，由于医务人员操作不规范，将会加重患者脊髓和神经根的损伤程度。发生损伤的主要原因原因在于，胸腰椎患者的腰椎在受伤后缺乏稳定性，部分患者出现脊髓压迫现象，严重时将会使患者处于瘫痪状态，在此期间，患者的心肺功能较弱，若搬运过程中稍有不慎，将会酿成难以弥补额后果[2]。
2.1.2安全隐患之二：循环、呼吸系统变化
患者的循环、呼吸系统变化也是威胁患者生命健康的主要安全隐患，安全隐患主要表现在：患者即使在手术完成后，经过观察，患者的各项生命指标逐渐恢复正常，但切勿就此掉以轻心。由于在手术过程中使用麻醉，麻醉在机体内的作用较为持久，在手术结束后，麻醉仍然会对患者的生理功能产生影响，虽然各项生命指标表面上正常，但是麻醉完全消失后将会产生严重的副反应。比如，血管受到麻醉作用，其舒缩功能处于麻痹状态，一旦更改体位，导致“循环虚脱”的可能性非常之大，发生猝死的风险较高。由于在搬运途中，患者的血压降低，产生低氧血症，在此基础上，导致心肌缺血症状进一步加剧，心脏功能逐渐减弱，最终引发循环系统意外。另外，患者由于长久地受到麻醉作用，其呼吸功能将会受阻，即便患者术后已然处于清醒状态，但依然无法进行正常呼吸，通常表现为呼吸减缓，并伴随恶心、呕吐等症状，严重时会使患者出现窒息的危险。
2.1.3安全隐患之三：引流
隐患：引流的作用是促使渗液及时排出体内，若术后不及时排出，在创面渗血的情况下，压迫脊髓，造成肢体运动能力较低，严重时，可能会导致患者瘫痪。手术结束后，患者仰卧在床，形成体位压迫，导致引流管堵塞，降低引流速率，最终造成硬膜下血肿等症状。除此之外，在搬运过程中，所有参与搬运的医务人员的操作不统一，极有可能出现引流管在牵拉中出现脱落现象。
2.1.4安全隐患之四：术野暴露
隐患：机体热量流失，导致患者体温降低，继而引起感冒，延长患者的康复时间。出现以上情况的原因有如下几点：（1）术野暴露过久；（2）血管扩张；（3）消毒剂的大量使用；（4）大量液体冲洗；（5）所输入的液体温度过低。
3.讨论
正常情况下，胸腰椎骨折的诊治流程，应严格按照以下方式进行：（1）入院前准备。1）检验：血常规、生化十四项、凝血四项、血性等指标检验；2）检查：胸腰椎正侧位X片、MRI、心电图、胸片检查；3）治疗方案：确认以激素冲击疗法进行治疗；4）会诊确认：邀请专家会诊，并通知病房做好相应准备，尽快安排患者进入病房。（2）术前准备。1）心理疏导；2）健康宣教；3）病史采集，并查体；4）病情观察；5）抽取血样；6）术区备皮；7）备血；8）指导患者家属签署手术同意书；9）通知麻醉科做好相应准备；10查房。（3）手术。1）全麻下行胸腰椎骨折后路植骨内固定术，查明脊髓压迫情况；2）术中做好防感染处理；3）术后放置引流管；4）患者苏醒后，采取平稳原则搬运患者，以免脊椎受力弯曲。（4）术后当日。1）观察患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指标变化情况；2）加强术后护理，观察负压引流情况，及时为患者翻身，以免受到褥疮感染；3）药物治疗：包括抗感染、脱水、止血、消肿、促进骨折愈合等。（5）恢复期。1嘱咐患者卧床休息6～8周。2功能恢复锻炼。虽然通过治疗能够取得良好的临床治理效果，但是其治疗过程中，也存在一些安全隐患，不利于患者的康复，针对其安全隐患，采取有效的护理对策非常的必要。
针对搬运过程中的安全隐患，可采取如下护理对策：将患者由病床搬运至推车上的过程中，首先应确保推车在搬运期间不发生任何移动；其次，主治医生带领麻醉师及两名护士，配合搬运，分别平托患者的头颈部、肩背部、腰臀部、膝踝部，直至患者安全平卧在推车上；然后，平稳推车，控制推车速率，以免因速率过快导致患者出现呼吸不畅的症状。维持胸腰部处于中立位，从而预防高位截瘫[3]。若患者需于术前进行牵引，则在整个搬运及运送过程中维持牵引。针对循环、呼吸系统变换的安全隐患，可采取如下护理对策：术前评估患者的病情严重程度，以便为患者选择舒适的卧床体位，通常来说，患者应保持平卧位；若患者有呕吐症状，应建议其保持侧卧位；若患者的脊椎受损，应维持脊椎轴线处于稳定状态。患者有病室进入手术室的整个过程中，护理人员要严密监控患者的体征变化情况，预先准备如下物品及设备：（1）气管插管；（2）简易呼吸器；（3）氧气枕；（4）1副大空针（50ml），并与吸痰管相连。针对引流时的安全隐患，可采取如下护理对策：确保引流正常，避免在搬运过程中，出现液体倒流，应将管道关闭，搬运后，再将引流管打开，以免管道脱落。引流开始后，观察管道是否通畅。针对术野暴露的安全隐患，可采取如下护理对策：术前，保持病室内温湿度适宜，运送途中，采用相应措施遮盖术野位置，手术结束前，及时告知护理人员及时加热床单，确保温度处于正常水平。由于患者的免疫能力较弱，在温度较低的情况下，极易引起感冒，甚至发生感染现象。
综上所述，本次研究中，60例患者，无一例出现神经受损、感染等并发症，总的来说，护理措施十分有效。因此，为规避潜在的安全隐患，应加强风险管理，提升护理人员的安全意识，整个运送过程中对患者的病情进行全面监控，针对各种安全隐患采取相应的护理对策，可有效降低风险发生率，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]陈莎莉.手术患者“边缘时间”的安全护理[J].中国护理管理，2006，01(12)：936-937.
[2]杨玉金,刘素云.颈椎前路手术病人围手术期护理61例[J].实用临床医学，2005，07(06)：837-838.
[6]刘洋.急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理[J].医学理论与实践，2014，08(19)：595-596.