于东升
山东省潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院放射科261000
【中图分类号】RQ571+.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-363-01
肺错构瘤并不是一种真性肿瘤而是支气管和肺的某些正常组织在胚胎发育过程中，过度生长或异常排列形成的瘤样畸形。在临床上国内文献报告较少，本文收集我院经X线，CT检查，并经手术和病理证实的20例错构瘤，从临床和影像学上进行了分析，以总结经验，减少误诊。
临床资料
性别：男9例，女11例，男：女约1：1.2.
年龄：20-45岁12例，45岁以上8例，平均年龄41.5岁。
临床表现：无症状健康查体发现4例，胸闷，咳嗽，呼吸不畅10例，咳嗽，痰血3例，发烧，胸闷3例。
化验检查：血象正常者17例，3例白细胞总数增高，中性白细胞增高。
病程：最长5年，最短一周，平均9个月。
影像学表现
根据病变发生的部位，从影像学上可分为两型：1，周围型（肺内型）；2中心型（气管内型）。发病部位：右肺12例，其中上叶1例，中叶1例，下叶10例。左肺8例，其中上叶5例，下叶3例。
一、周围型：18例，占90%，影像学表现为圆形或类圆形球形病灶，最小者1Ｘ1cm，最大为4X7cm。边缘清晰锐利，密度不均匀，内有斑点状钙化和典型“爆米花”样钙化者6例，占30%。边缘清晰，有浅分叶征，密度欠均匀，周围无毛刺，无钙化者12例，占70%。
二、中心型：2例，占10%，普通X线表现为阻塞性肺炎，肺脓肿和肺不张，反复发作，病史较长，抗炎治疗效果不佳，CT检查发现气管内结节样病灶，密度不均匀，内有沙粒样钙化。
影像学诊断：20例中，有6例边缘清晰，密度不均匀，内有钙化，术前诊断为错构瘤，术后病理证实，诊断符合率为30%。误诊为支气管腺瘤3例，误诊为结核球3例，误诊为肺癌8例，误诊率为70%。
讨论
本文20例错构瘤，内有6例边缘清晰，密度不均匀，有斑点或“爆米花”样钙化。文献报道错构瘤的钙化率占20%-40%，本文6例占30%，与文献报道相符。“爆米花”样钙化是本病的特征性表现，人们认识较深，所以诊断无误。
本文有8例误诊为肺癌，3例误诊为结核球，3例误诊为支气管腺瘤，误诊率为70%。分析其误诊原因：1.忽视了错构瘤中有60%-80%无斑点状钙化，无典型“爆米花”样钙化的特征性表现；2有些错构瘤可呈浅分叶状或边缘凹凸不平，其内密度不均，可含有脂肪组织，但是由于容积效应，CT值测定往往不准确，而与周围型肺癌的空泡征相混淆；3.肺内发现孤立性病灶，内有钙化者，往往认为是结核球，主要是由于对本病认识不足。一般来说，结核球的邻近肺野可见卫星病灶，而错构瘤的周围肺野是清晰的，由于本组3例球形病灶附近可见散在钙化点颇似结核球周围卫星灶；4.本文中有2例有阻塞性肺炎，肺脓肿和肺不张，这本是中心型肺癌的间接X线征象，而忽视了本病在X线分型上存在中心型即气管内型，更应该提到的是本型在病理上多为软骨型错构瘤，密度不均匀，发生钙化者较常见，在CT片上显示气管内结节样病灶，内有沙粒样钙化，这是错构瘤在气管内的特征性表现，而肺癌是难以见到的。本文中有1例中心型错构瘤，X线表现为左肺下叶背段肺脓肿，大剂量抗生素治疗，反复发作，最后经CT检查，手术后病理证实为左下叶中心型错构瘤。
本病的诊断还应该密切结合临床：1.本文中有8例病史较长但病情轻微，很少痰血。2.发病年龄小，平均为41.5岁，这与发病年龄是不相符的（指一般规律）。
小结
本文通过对20例错构瘤的影像学分析提出：孤立性球形病灶的定位估价和诊断，仅根据常规X线有明显的局限性，而通过合理的CT扫描技术，证实散在沙粒样钙化和锐利边界在良性肺球形病灶中经常出现，典型的“爆米花”样钙化是肺错构瘤的特征性表现。70%无钙化的错构瘤应该与周围型肺癌，结核球，支气管腺瘤，炎性假瘤等加以鉴别，在CT诊断中有如下指征有利于肺球形病灶的鉴别：1.密度不均匀，局部有脂肪组织，囊肿形成，软组织及钙化组织共同存在，首先应考虑错构瘤；2.CT值>160Hu为结核球，或错构瘤，钙化肉芽肿，有时小点状钙化也能出现在支气管肺癌中；3.恶性肿瘤证实有中央坏死；4.临床资料（年龄，病史），病灶边缘对鉴别无钙化，不含脂肪，无囊变的良恶性球形病灶，具有很大的诊断价值；5，较小的病变（除明显钙化灶）不能得到可靠的CT值导致鉴别困难。