张保健
（平顶山市济南军区解放军152中心医院骨二科河南平顶山467002）
【摘要】目的：探究对于膝关节外翻畸形患者采用全膝关节置换手术的治疗疗效。方法：采用回顾性分析方法对在我院进行全膝关节置换手术治疗膝关节外翻畸形的26例患者临床资料统计，从患者手术前后膝关节活动范围、股胫角和膝关节评分三方面进行全面评估全膝关节置换手术治疗膝关节外翻畸形的临床疗效。结果：对患者在进行置换手术后0.5～3年进行随访，最后一次随访时患者膝关节的活动范围比术前提高40°，股胫角比术前减少11.2°，评分比术前增高49分，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：全膝关节置换手术可以有效治疗膝关节外翻畸形，值得推广。
【关键词】全膝关节置换手术；膝关节外翻畸形
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0103-02
患者在关节病变终末期时会关节疼痛难忍和功能受限，此时患者通常会继发膝外翻畸形，需要进行人工关节置换。国内学者目前对人工膝关节置换还有很大的分歧，本文通过对我院进行全膝关节置换手术的26例患者的临床资料分析，为推广全膝关节置换手术治疗膝关节外翻畸形提供可靠的数据支持。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取的26例患者在我院骨关节科室2011年3月至2013年11月进行全膝关节置换手术治疗膝关节外翻畸形。其中男性10例，女性16例；年龄60～79岁，平均年龄63.7±0.9岁；其中骨性关节炎20例，类风湿性关节炎5例，膝关节结核1例；病龄6～30年，平均10.1±2.3年；术前膝关节活动范围平均为68.49±17.26°，股胫角平均为16.72±4.12°，国外外科医院膝关节评分（HSS）平均为38.79±3.03分，所有患者在术前均自愿签署知情同意书。
1.2置换方法
假体材料为后稳定型膝骨水泥假体，股骨和胫骨由钴铬钼合金制成，衬垫由无毒高分子聚乙烯职称，以上材料均广泛应用于临床手术中，生物相容性好。对患者进行全身麻醉，从股直肌内侧缘到胫骨关节内侧切开节囊，切除内外侧半月板和前后交叉韧带，采用常规截骨，修整关节面并用电刀灼烧髌骨周缘，确保阻断神经支配。选择合适的模，安装后测试下肢的力线、伸屈关节间隙、关节活动度和内外翻的平衡。置换后下肢用弹力绷带梯度加压包扎，同时加闭引流管6小时最大限度减少置换后出血和软组织肿胀。置换24h后拔出引流管，进行康复被动训练。术后要预防感染和深静脉血栓的形成，适量给予抗生素和低分子肝素抗凝。术后一周在专业医师的指导下进行行走训练。
1.3评定标准
关节功能康复是一个漫长的过程，所以一定要让患者有耐心，同时让患者在术后1、3、6、12个月、以后每年进行复查，拍摄膝关节负重正侧的X射线片，测定患者膝关节的活动范围和股胫角。采用HSS评分对患者的膝关节进行术前、术后和复查时的功能评价，100为满分，其中30分为疼痛，22分功能活动，18分关节活动度，10分肌力，10分屈曲畸形，10分稳定性。记录患者的不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1参与者数量分析
所有26例患者均为膝关节外翻畸形，且都进行了人工膝关节置换手术，之后随访的0.5～3年随访中无脱失。
2.2随访结果
见表1。所有患者都接受随访，术后切口均按期愈合，未出现异常现象。出院时患者的膝关节伸直为0°，屈曲大于90°，末次随访过程中，膝关节活动度均良好，股胫角基本矫正，膝关节HSS评分改善，与术前比较具有统计学意义（P＜0.05）。
表1患者术前和末次随访的膝关节活动度、股胫角和HSS评分比较
2.3不良反应
所有患者均没有出现髌骨轨迹不良和感染等假体相关不良反应，术后均未出现深静脉血栓、肺部感染和压疮等相关并发症。
3.讨论
在类风湿性关节炎、膝关节结核和膝内翻胫骨高位截骨过多的患者中，膝关节外翻畸形是一种常见的主要并发症。因为其手术难度涉及手术入路、术中截骨、术中软组织平衡和假体的选择等，所以目前在学术界没有同意的意见，也没有统一的方式和程序[1]。
在置换前要对患者进行全面系统的评估，包括膝关节活动范围、膝关节外翻畸形的程度、伸膝装置的功能、髌骨的运动轨迹有无脱位情况和内侧副韧带松弛的程度[2]。关于切口的选择，常规方法为髌旁内侧入路和髌旁外侧入路。笔者认为虽然后者可以将关节入路与组织松解合二为一，但是髌骨的内翻比外翻难，切口要求度高，切口不易愈合的问题，故采用第一种方法[3-4]。关于截骨方法，是本次手术成功的基础，但是先截胫骨还是股骨，目前业内没有明确的定论，两者都有自己的优缺点。还有软组织和间隙平衡与假体的选择也将决定本次手术的成功[5]。
综上所述，全膝关节置换手术对膝关节外翻畸形的患者来说效果明显，可以提高患者的生活质量，但是其手术难度系数大，还需更多的临床数据来形成一个完整的手术方案。
【参考文献】
[1]张锐，柳海平，谢兴文等.全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形[J].中国组织工程研究，2014，09:1343-1349.
[2]刘志远，李宝军，柴志勇等.人工膝关节置换治疗膝外翻畸形的疗效[J].实用骨科杂志，2014，03:220-223.
[3]夏继冬，谷长跃.全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，07:43-44.
[4]孔令俊，李金鹏，邓强等.人工全膝关节置换治疗成人膝外翻畸形的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2013，07:17-19.
[5]李广伟.全膝关节置换治疗成人膝外翻畸形:胫股角及膝关节活动度变化[J].中国组织工程研究，2012，26:4786-4791.