（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所心内科重庆400042）
【摘要】总结了1例鱼石脂软膏外敷用于治疗2型糖尿病伤口的病例，护理重点：局部创面护理，创面细菌培养，减压护理，大小便护理，加强营养，心理护理，预防并发症。我们发现采用鱼石脂软膏外敷治疗2型糖尿病伤口，伤口肉芽组织生长良好，容易愈合，愈合后不会引起局部挛缩、功能障碍，换药时不会导致创面撕裂，减少了患者的痛苦，而且费用低廉，患者易于接受。该方法简、易、效、廉，值得推广。
【关键词】鱼石脂软膏；个案护理
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0174-02
随着生活习惯的改变及人口老龄化趋势的发展，糖尿病的发病率也在不断增加中，这就要求医生正确诊断并给予合理治疗，并且还要求患者具有较高的治疗依从性[1]。大量的研究表明患有糖尿病的人更易出现高血压、脑卒中、心脏疾病，肾部、眼部也都会出现相关的病变，往往这些并发疾病会给患者的行动造成不便，患者会因此卧床不起，由于长时间的卧床会造成患者的皮肤受损，会出现例如:压疮、足溃疡、抓伤、刺伤、烫伤的伤口[2]。本研究中，笔者将鱼石脂软膏用于1例2型糖尿病伤口用外敷治疗，取得了很好的效果，现报道如下。
1.病例介绍
患者，男，72岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重1月，晕厥2次”于2016年7月6日收入我院心血管内科。入院诊断为“（1）冠状动脉性心脏病（2）高血压病3级；（3）2型糖尿病（4）慢性阻塞性肺疾病急性发作期；（5）高血压性心脏病；（6）慢性肾功能不全：（7）右侧臀部破溃创面；（8）低钾、低磷血症”。入院查体：体温36.5℃、脉搏76次/min、呼吸20次/min、血压138/76mmHg、身高160cm、体重80kg、BMI31.25kg/m2、血糖：17.58mmoI/L。患者神志清楚，营养良好，肥胖体质，自动体位，四肢肌力正常，肺部可闻及少许干、湿罗音，右侧臀部有一大小约5cm×5cm红肿破溃创面，深度约5cm。轻压破溃表面有黄色脓性分泌物溢出，有异味，皮下有9cm×10cm硬结。入院后给予胰岛素降糖，苯磺酸左旋氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻唪等降压，头孢米诺钠感染，凯时、苦蝶子、谷红等改善微循环，左卡尼汀，复合辅酶针等营养支持对症治疗，积极处理右侧臀部伤口，采用鱼石脂软膏外敷治疗2型糖尿病伤口11d，创面逐渐愈合，患者病情好转，因患者及家属要求出院，于7于17日出院。伤口见图1。
2.护理
2.1局部创面护理
2.1.1第1周每天创口处理1次，感染创口先用络合碘由内向外消毒创面，挤出脓性分泌物，进行脓性分泌物行细菌培养，再用0.9%生理盐水反复冲洗至创面清洁，以此减少肉芽组织损伤[3]。伤口周围涂予鱼石脂软膏，软化皮下硬结，伤口给予生理盐水引流条填塞，利于引流分泌物。外用无菌方纱覆盖即可，胶布固定。
2.1.2第2周每隔2天创口处理1次，感染创口先用安尔碘由内向外消毒创面，然后在5%利多卡因胶浆表面麻醉下全面清创，最后用生理盐水反复冲洗至创面清洁，以此减少肉芽组织损伤。伤口给予澡酸盐敷料填塞，有利于引流分泌物，外用无菌方纱覆盖即可，胶布固定。
2.2伤口分泌物细菌培养
创面细菌培养，以了解创面脓性分泌物的性质，积极预防和处理创面感染。
2.3局部减压护理
因该患者伤口发生在院外，是由于在院外长时间卧床，骶尾部皮肤
和组织缺血缺氧所致。因此，我们在护理患者过程中采取使用方形凸起皮肤保护垫，并定时左右侧卧位交替的方法，每2～4h翻身1次，并检皮肤受损情况。
2.4大小便失禁护理
该患者大小便失禁，因此使用留置导尿管，指导并教会家属做会阴部护理，保持局部皮肤的干爽，使用便器时防止发生拖、拉，以免加重伤口损伤；为防止粪便流出污染骶尾部创面，使用柔软、吸水性强的卫生纸折叠成方形置于患者肛周，每次翻身前注意检查，防止骶尾部皮肤和创面受到不良刺激。
2.5心理护理
由于患者的伤口时间比较长，久治难愈，治疗开始时患者和家属对治疗方案有抵触情绪，认为鱼石脂软膏价格便宜，不好用，对疗效也充满疑虑。经过与患者及其家属多次沟通，向其讲解鱼石脂软膏外敷治疗糖尿病伤口愈合病例的情况，加强患者及家属信心，终于使患者及家属继续配合治疗。治疗到第7～9天时伤口脓液及腐烂组织基本排出，异味消失，周围组织红肿减轻，皮下硬结消失，伤口周边有新鲜肉芽组织生长，触碰有出血，伤口面积缩小至3cm，得到患者及家属肯定，并积极配合治疗。
2.7健康知识宣讲
①向患者及其家属讲解疾病的相关知识，如：改变不健康在生活方式、不吸烟饮酒、少吃盐、合理膳食，规律进餐、积极参加适当的运动。教会患者遵循医嘱、按时服药；②通过教育，使患者及家属认识到糖尿病是终身疾病，治疗要持之以恒，指导家属关心和帮助病人，并给予精神支持和生活照顾。③教会病人使用便携式血糖仪，并能正确地判断检查结果。④协助病人遵守饮食计划，加强营养支持，使患者的血糖指标恢复正常。血糖的水平与皮肤的恢复有密切关系。及时关注患者血糖变化，经过良好营养护理，患者的依从性增强，血糖也逐渐恢复正常[3]。以加快伤口的愈合。
3.讨论
糖尿病患者的伤口形成原因是[4]：患者因为糖尿病造成的蛋白质代谢活动的障碍会导致抵抗力下降，白细胞吞噬能力随之减弱，组织缺血形成病变，皮肤会因为感染而形成伤口。患者伤口的愈合需要护士详细的观察记录以及正确的换药方法，伤口的观察记录可以使护士明确每班的护理重点，在交接班时，护士之间可以相互督促、交流、学习，一同协作将护理工作做好，对患者的生命健康负责[5]。
本病案中使用的鱼石脂软膏价格便宜，且疗效好、见效快，可减轻患者痛苦，易被患者接受，但换药时应注意：皮肤湿烂、疮口腐肉未尽，摊此药时应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤，不易收燥；溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，也应摊贴宜薄，若过于厚涂则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。
随着人们生活水平的不断提高，有越来越多的糖尿病患者出现。由于人们对相关疾病知识的了解不足，患者常常会出现伤口。糖尿病伤口出现之后，护理会比较困难，患者也会感到十分痛苦，并且相关的治疗费用也会成为患者的负担之一，因此，应该将重点放在伤口的预防上。对社区内的老年人做好相关知识的普及工作，对出现伤口的病人应该加强护理[6]。
【参考文献】
[1]高大凤,方萍,岳明.不同护理干预在老年糖尿病患者伤口中的应用研究[J].现代医药卫生,2014,30(3):429-431.
[2]周云华,方萍,徐绍莲,等.医院护理部主任扶持社区护理的管理[J].中国误诊学杂志,2010,10(29):7162.
3]居琴.老年糖尿病患者的护理分析[J].中国民族民间医药，2012,08:130.
[4]单洪波,敖丽华.老年糖尿病患者心理健康及护理干预策略应用分析[J].中国现代药物应用,2014,24:194-195.
[5]ZhangY,LiW,YanT,etal.Earlydetectionoflesionsofdorsalarteryoffootinpatientswithtype2diabetesmellitusbyhigh-frequencyultrasonography[J].JHuazhongUnivSciTechnologMedSci,2011,29(3):387-390.
[6]IzumiS,MuanoT,MoriA,etal.Commoncarotidarterystiffness,cardiovascularfunctionandlipidmetabolismaftermenopause[J].LifeSci,2012,78(15):1696-1701.