高阳（湖南澧县中医医院普外科415500）
摘要：目的研究腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的临床效果。方法选择我院于2014.5月-2016.2月间收治的92例胆囊息肉合并胆囊结石患者，随机划分为2组，包括干预组与对照组各46例，为干预组患者提供腹腔镜联合胆道镜手术治疗，为对照组提供开腹治疗，评价两组术后并发症情况及手术情况。结果两组患者手术用时结果比较无意义，（t=0.015，P=0.988）；干预组患者住院、术后离床用时及术中出血量均优于对照组，（t=12.974、22.156、10.522，P<0.05）。干预组患者术后并发症发生率为1例（2.17%），明显低于对照组6例（13.04%），（χ2=8.408，P<0.05）。结论采用放腹腔镜联合胆道镜保胆术治疗胆囊息肉结合胆囊结石患者，患者术中出血量较少，住院及术后离床用时均较短，疗效乐观，术后并发症风险相较于开腹手术低。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊息肉；胆囊结石
胆囊结石发生高危因素多与高脂肪饮食、肥胖体型有关，发病后患者主要临床表现包括进食后腹痛、恶心等，病情严重程度与结石位置、大小等有关，而胆囊息肉指胆囊壁内出现息肉状突起，按照良恶性程度可分为肿瘤性与非肿瘤性2种类型，大部分患者为非肿瘤性息肉[1]。诊断方式包括B超、CT等，治疗手段以手术为主，传统手术中多采用开腹胆囊切除术治疗，但该手术后患者存在一定并发症发生风险，胆囊摘除后患者易出现消化道不良反应，常见如恶心等，影响患者术后生活质量[2]。随着腹腔镜技术不断发展，该项技术已经广泛应用于临床，本文选择92例胆囊息肉合并胆囊结石患者，分析不同术式对疾病的治疗效果，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
干预组与对照组各46例，干预组：包括男性患者30例、女性16例，年龄范围在23-69岁，平均为（46.8±5.4）岁，病程时间在2-5年，平均为（3.8±0.8）年，单发息肉20例、多发息肉26例，胆囊功能异常者18例，合并高血压8例、合并冠心病4例。对照组：包括男性患者32例、女性14例，年龄范围在22-70岁，平均为（47.2±5.3）岁，病程时间在2-5年，平均为（3.5±0.7）年，单发息肉22例、多发息肉24例，胆囊功能异常者20例，合并高血压6例、合并冠心病5例。两组患者疾病基本资料差异具有可比性，P>0.05。
患者均经术后病理学检查确诊[3]；患者自愿签署手术知情同意书。
1.2方法
为干预组患者提供腹腔镜联合胆道镜手术治疗，包括做好术前访视工作，观察患者术前生理、心理应激反应情况，介绍手术过程，取得患者信任，术日当天护送患者进入手术室，取仰卧位，选择全麻方式，自脐部做一切口，插入气腹针，腹内压力维持在10mmHg左右，插入套管针后置入腹腔镜。观察肝脏左叶、右叶情况，探查胆囊形态及变化，观察胆囊与周围组织关系及血液循环情况，对胆囊进行病理检查，对于符合条件的患者进行保胆手术。结合腹腔镜自腹壁胆囊下做1小型切口，将胆囊提到切口处，释放气腹，结合胆道镜取息肉组织进行活检，采用取石篮帮助清除去结石，常规选择盐水冲洗。利用缝线吊住胆囊壁，置入胆道镜，采用胆道镜观察是否有残存结石及息肉，吸净胆汁后退出胆道镜，将胆囊切口缝合完毕后回纳正常位置，重新建立气腹后查看缝合情况，进行手术收尾工作[4]。为对照组提供开腹治疗。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评估两组手术基本情况
干预组患者住院、术后离床用时及术中出血量均优于对照组，P<0.05。见表1。
3讨论
胆囊器官主要功能包括储存、浓缩胆汁，胆汁可直接参与机体食物消化过程，是重要的消化器官，而发生胆囊息肉及结石的原因多样，患者在多种因素共同作用下形成胆囊结石，发生结石后主要症状包括患者食用油腻食物后出现的胆绞痛等，严重影响患者日常生活，导致饮食受限。
研究结果表明干预组患者术后并发症发生率较低，且住院、术后离床、术中出血量均优于对照组，分析原因发现，传统针对该病多采取开腹胆囊切除术，但术后患者可能因缺失胆囊，产生并发症表现，胆囊摘除后，胆管不能较好浓缩胆汁，不能较好发挥促消化功能，患者术后最为常见的不良反应即为消化不良，影响患者生活质量。研究中为干预组患者提供腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，主要应用优势包括对机体创伤小、术后恢复用时短，手术切口及范围均较小，术中出血量相对较低。安全性较高。术中建立气腹，扩大医师手术视野，提高操作精确度，保证结石清除率，同时腹腔镜可放大组织，为医生术中工作提供便利条件。且术中无需分离胆囊三角，同时联合胆道镜，通过胆道镜可准确判断息肉情况，可有效预防结石漏除情况，提高疗效[5]。
综上所述，采用放腹腔镜联合胆道镜保胆术治疗胆囊息肉结合胆囊结石患者，术后并发症发生率较低，且术中出血、住院、术后离床用时均较低。
参考文献
[1]刘永茂，李之令，刘江伟等.微创保胆术后胆囊结石、息肉复发相关因素分析[J].山东医药，2017，57（23）：94-96.
[2]包文中，孟翔凌，李良等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：89-91.
[3]吴胜，陈金锁，唐晓明等.腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[J].重庆医学，2015，44（13）：1807-1808，1811.
[4]李驰，吴刚.双镜联合与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果比较[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：390-391.
[5]王亮，折占飞，乔宇等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：189-192.