周敏（苏州市吴中区郭巷卫生院儿科江苏苏州２１５０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１０６－０１【摘要】目的：探讨利巴韦林联合双歧杆菌、蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效。方法：选择２０１４年１０月至２０１５年４月在我院门诊治疗的轮状病毒肠炎患儿７０例，随机分为观察组和对照组各３５例，对照组予常规静脉补液以纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡等，同时口服双歧杆菌活菌胶囊及蒙脱石散剂，观察组在此基础上加用利巴韦林静脉滴注，比较两组临床疗效。结果：经治疗，观察组总有效率９４．２９％，对照组总有效率８０．０％，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的止泻时间、热退时间、止吐时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：利巴韦林联合双歧杆菌、蒙脱石散能够显著改善婴幼儿轮状病毒肠炎的临床症状，疗效显著，值得临床应用。
【关键词】利巴韦林；双歧杆菌；蒙脱石散；婴幼儿轮状病毒肠炎；疗效轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，多见于秋冬季，多发生于６个月～２岁婴幼儿。据相关文献显示，在我国，每年约有１／４的婴幼儿患轮状病毒肠炎，病死率１５％～３４％，仅次于呼吸道感染导致的病死率，严重影响患儿的生活质量和生命安全［１］。该病临床起病急，病情变化快，病初通常表现为呕吐、腹泻，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，且由于轮状病毒各血清型之间缺少交叉免疫机制，可反复多次发作，对婴幼儿健康危害极大。目前尚无特效治疗方法，临床主要选用微生态调节剂、肠粘膜保护剂、抗病毒药物等治疗，本院应用利巴韦林联合双歧杆菌、蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，取得了满意的疗效，现报告如下。
１临床资料与方法
１．１一般资料选择２０１４年１０月至２０１５年４月本院门诊收治婴幼儿轮状病毒肠炎７０例，入选病例均符合《诸福棠实用儿科学》轮状病毒肠炎诊断标准［２］，均急性起病，表现为腹泻，大便为水样或蛋花汤样，每天≥４次，大便镜检未见脓细胞和红细胞，少数见少许白细胞及脂肪球，粪便轮状病毒ＥＬＩＳＡ检测均为阳性，末梢血白细胞计数（４～９）Ｘ１０９／Ｌ。所有患儿在就诊前均未给予抗生素及微生态制剂治疗，排除有中、重度脱水，以及心、肝、肾等器官功能不全的患儿。将７０例患儿随机分为观察组和对照组各３５例，其中观察组男１８例，女１７例；月龄６～３７个月。对照组男１７例，女１８例；月龄５～３９个月；两组患儿在性别、月龄、病程、病情等方面比较差异不明显，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法：两组患儿均常规静脉补液以纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，对照组在此基础上采用蒙脱石散及双歧杆菌活菌胶囊口服，蒙脱石散剂（山东仙河公司生产，国药准字Ｈ２００４６３８４），１岁以下每日１袋，分３次服用；１～２岁每日１～２袋，分３次服用，２岁以上每日２～３袋，分３次服用；双歧杆菌活菌胶囊（丽珠制药厂生产，国药准字Ｓ１０９６００４０），６～１２个月龄者每次１片，每日３次，１２～３６个月龄者每次２片，每日３次；观察组在此基础上加利巴韦林注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，国药准字ｈ２０００３１７６）１０～１５ｍｇ／ｋｇ·ｄ静脉滴注，１次／ｄ，３ｄ为一个疗程。及时观察两组患儿大便次数、性状、体温的变化、脱水、呕吐等情况。
１．３疗效评定：疗效判断按１９９８年全国腹泻病防治学术研讨会制定的标准［３］，于治疗７２ｈ后判断疗效：①显效：治疗７２ｈ内大便性状及次数恢复正常，临床症状消失，粪轮状病毒转阴；②有效：治疗７２ｈ大便性状及次数明显好转，全身临床症状明显改善，粪轮状病毒转阴；③无效：治疗７２ｈ内患儿大便性状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化，粪轮状病毒仍为阳性。总有效率＝（显效＋有效）／总例数１００％。
１．４统计学处理所有数据资料均使用ＳＰＳＳ１８．０软件处理，计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ的检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１两组临床疗效比较观察组总有效率９４．２９％，对照组总有效率８０．０％，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。
表１两组临床疗效的比较［ｎ（％）］
组别例数显效有效无效有效率（％）
对照组３５１８１０７８０．０％
观察组３５２６７２９４．２９％
注：与对照组相比，Ｐ＜０．０５
２．２两组临床症状消失时间比较观察组的止泻时间、热退时间、止吐时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表２
表２两组临床症状消失时间比较（ｘ±ｓ，ｄ）组别止泻时间热退时间止吐时间
对照组４．３７士１．６４２．５２士１．０２１．８９土０．９３
观察组２．５１士１．４５１．６７士０．９３１．１５土０．７６ｔ４．２６１２．５６１２．１２４
Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５
３讨论
轮状病毒是我国小儿腹泻最常见的病原体，属于呼肠病毒科双链ＲＮＡ病毒。轮状病毒入侵肠道之后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内进行复制，导致其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞发生脱落，遗留不规则的裸露病变，从而使小肠黏膜回吸收水和电解质的能力降低，肠液在肠腔内大量聚集而引起腹泻［４］。同时，绒毛上皮细胞受到破坏还会减弱肠黏膜双糖酶活性，导致乳糖向其他单糖转化受阻，乳糖在肠腔内积聚，造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔导致腹泻和呕吐。另外，轮状病毒在复制过程中的代谢产物非结构蛋白ＮＳＰ４起到肠毒素的作用，促使细胞内Ｃａ２＋水平升高，促使小肠粘膜ｃＡＭＰ水平上升，导致腹泻的形成，婴幼儿由于抵抗力较差，如腹泻及呕吐严重可导致水电解质平衡紊乱和酸中毒的发生，危及患儿生命安全［６］。
因此，寻找及时有效的治疗手段尤为重要。
利巴韦林又名三氮唑核苷，为广谱抗病毒药物，主要通过抑制肌苷单磷酸脱氢酶和ｍＲＮＡ鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，影响病毒ＲＮＡ和蛋白合成，由此阻断病毒的复制和增殖。体外试验及临床证实利巴韦林对多种ＲＮＡ和ＤＮＡ病毒有抑制作用。有研究表明［６］早期、短程、小剂量应用利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，可减轻症状，缩短腹泻时间，有效提高肠炎的痊愈率，并且可显著增加感染病毒的阴转率。蒙脱石散剂为陶土成分之一的双八面体蒙脱石的制剂，对病毒、细菌及毒素等攻击因子具有相当大的吸附作用［７］，然后随大便排出体外，并能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，加强胃肠黏膜屏障功能，抵抗病毒的侵袭并修复肠道黏膜。双歧杆菌活菌胶囊是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌经适当配合而成的活菌制剂，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌对人体的侵袭，抑制有害菌产生内毒素，并维持和调节人体肠道菌群平衡，同时还可激活人体吞噬细胞的吞噬活性，增强人体免疫力。利巴韦林、双歧杆菌和蒙脱石散三药联用，可形成协同作用，起到减少肠液分泌、吸收肠道毒素和保护肠道黏膜的作用，提高治愈率。在本文中，观察组在对照组的基础上给予利巴韦林，患儿的临床症状改善及总有效率明显优于对照组组，表明利巴韦林、双歧杆菌和蒙脱石联合应用治疗婴幼儿轮状病毒肠炎比单用双歧杆菌和蒙脱石散治疗效果更佳，并且短期用药未观察到明显副作用，经济实惠，值得临床推广应用。
参考文献［１］潘学春．婴幼儿轮状病毒肠炎与心肌损害及相关因素的研［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（４）：４９９５００．［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学（上册）［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００３：８５０．［３］全国腹泻病防治学术研讨会．腹泻病疗效判断标准的补充建议［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８４［４］刘萍，沈文莉，吴春青．轮状病毒腹泻小儿特异性体液免疫应答的研究［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１０，３３（３３）：１０—１３．［５］张学军，尹显贵．婴幼儿轮状病毒肠炎细胞免疫功能研究［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１１，４（９Ｂ）：３０—３１．［６］钱玲鹤．利巴韦林治疗秋季腹泻的疗效及不良反应分析［Ｊ］．健康天地，２０１０，４（８）：２０—２１．［７］曹敏．八面蒙脱石灌肠治疗儿童急性腹泻病１２０例临床疗效［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００９，８（２）：９４－９５．