750021宁夏自治区人民医院普外一科宁夏银川李海霞虎冬梅
乳腺癌居女性恶性肿瘤的第一位，是一种严重威胁女性生命、给女性生活带来巨大痛苦的疾病。乳腺癌行根治术后，由于切除组织广泛、创伤大，故易发生近期和远期并发症。因此，乳腺癌根治术后的患肢功能锻炼就显得尤为重要。现将45例患者护理体会报告如下：
1临床资料
选择2003年1月～2009年2月在我院施行乳腺癌根治术的乳腺癌患者53例（均为女性）。年龄34～68岁。
2功能锻炼
2.1预防患肢水肿的功能锻炼
乳腺癌根治术后，由于淋巴系统受到破坏，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起患肢淋巴水肿，患肢水肿的具体防治方法如下:（1）用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，影响肢体血运。（2）术后6h开始由远端至近端按摩患肢。（3）轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管,促进淋巴液回流。（4）禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀。
2.2患侧上肢康复功能锻炼
由于乳腺癌根治术大面积的组织及淋巴结清扫可使部分神经受损，造成患侧上肢功能障碍。因此，术后的功能锻炼对提高患者以后的生活质量至关重要。其功能锻炼的基本原则是:循序渐进，不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的:松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。具体方法如下:（1）术后当天即可开始功能锻炼，先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1～2min，每日2次。（2）术后第1天开始增加肘关节屈伸运动，每次3min，每日4～5次，逐日增加时间及次数。（3）术后3～5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，并可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次2min，每日4～5次。（4）术后5～7天可用患肢的手指间顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次2min，每日3～5次。（5）术后7～9天逐日进行梳头练习，并逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3～5min，每日3～5次。（6）拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐；做画圈及滑轮运动；双手合并向前、向上伸直练习；接触背部练习；手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。
3讨论
乳腺癌的治疗是一个长期而又复杂的过程，需要医护人员高水平的治疗及护理，为患者提供系统的康复指导，通过术后早期康复护理和功能锻炼，有效地减轻了患肢水肿，未发生患肢的功能障碍，使患者能够生活自理，提高了患者的生活质量，表明术后早期的功能锻炼对患者术后的康复有积极的作用。此外，功能锻炼的方法亦运用于患者出院后在家中自行操作，对患者进一步恢复亦有积极作用。
因此，乳腺癌根治术后积极主动的进行早期患肢的功能锻炼可以有效地恢复患肢功能，减轻患者身心痛苦，增强生活的信心。