刘振云苟俊静
平度市中医院26670
摘要：探讨尿毒症患者行维持性血液透析的护理方法，提高尿毒症患者的生活及生存质量。尿毒症患者血液透析并发症多危险性大，应做好透析全过程的护理工作，严密观察病情变化，及时处理并发症，加强饮食指导及提高患者的生活及生存质量
关键词：尿毒症；血液透析；护理
尿毒症是各种原因导致肾功能损伤的终末期表现，临床上出现一系列代谢紊乱的表现，常会危及生命，需要积极治疗和护理，血液透析是目前尿毒症患者可靠而有效的治疗手段，是提高患者生活质量和生存率的一种方法，2011年1月至2012年12月，我院收治尿毒症患者30例，经过血液透析，全身对症康复运动及护理，取得良好效果，现就护理体会做一总结。
1资料与方法
1.1一般资料：2011年1月至2012年12月我院共收治因各种原因引起的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者30例，其中男20例、女10例。慢性肾小球肾炎18例、肾小管间质性肾炎8例、高血压3例、糖尿病肾病1例。
1.2透析方法：采用人工肾机为患者进行血液透析。连接净化水源及电源，动、静脉管路及透析器，检查是否正确。用生理盐水及肝素预充管路，等待上机。对患者行直接动、静脉穿刺术或动、静脉内瘘穿刺术，连接动静脉管路，开始透析。透析4～6h，用200ml生理盐水回血，顺利下机。透析时可根据病情调节各项指标。一般24h尿量不超过800ml的患者，每周透析时间应在12h以上，分3次透析。每日尿量超过1000ml的患者每周透析时间应保持在10h以上，分2～3次透析。透析液流量一般固定在500ml/min。血流量在200～250ml/min左右。
2护理方法
2.1心理护理：透析患者由于对疾病认识、对疾病的态度、表现现各有差异，往往表现焦虑、抑郁、孤独感、沮丧等。不良的情绪会引发免疫力的下降，不仅不利于配合治疗还严重影响患者的生活质量，所以心理护理是降低患者不良情绪的关键，护士通过心理护理，可以更针对性实施各种护理干预，同时还教会患者自我调节，无形中满足了患者对知识的需要，护患之间要加强沟通，做好患者的心理护理尤为重要。
2.2静脉穿刺部位及血管通路的护理：为了顺利完成透析，穿刺前首先要触摸和观察好血管的走向，必要时可短时使用止血带。穿刺不易者可先做热敷使血管充盈，穿刺部位距离吻合口至少3cm以上，应距吻合口由近而远反复进行，不可固定穿刺点，以免形成动脉瘤或造成狭窄。此外，必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后，穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖。避免与病人接触，透析时一切用物和药物要放在安全的位置，严防病人接触和无意识收藏。防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿，给病人带来痛苦。透析结束拔针后，穿刺点用酒精消毒，无菌纱布加压包扎，包扎压力以穿刺点不出血且能摸到动脉内瘘处血管搏动为宜，避免压力过大、压迫时间过长引起内瘘堵塞。
2.3饮食指导帮助患者制定饮食计划，做好热量，蛋白质，水和盐的调节，优质蛋白质摄入量1.2g每公斤，少吃或不吃植物蛋白如豆制品，饮食中钠盐摄入过多会导致饮水过多，增加水钠储留，影响心肺功能，钠盐的摄入应限于每天1—2g，钾的摄入量每天应不超2g，在烹调制作方法上，可将生蔬菜切开浸泡或绰水后再制作使钾丢失一部分食用更安全。食物中的钙磷摄入不当导致肾骨营养不良，应定期检测血钙磷比值，糖尿病肾病
3结果
通过对30例血液透析患者的临床观察，大部分患者透析前与透析后相比，血清肌肝、尿素氮均大幅度下降，透析后患者自感心慌、胸闷等症状减轻，食欲增加、全身症状均得到缓解。
4讨论
透析患者不能依靠增加超滤来改善日常的进水量，因为在血透中大量快速的超滤水分会引起血压下降、痉挛、头痛等各种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果是不良的。至于食盐的管理，平时应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，在尿少、浮肿、血压增高时，应控制盐的摄入量，代用盐也不可以滥用。每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周透析2次的患者每日盐的摄入量为3g左右。
长期接受透析的患者，能否提高生活质量，很重要的一点是能否管理好水、盐的摄入。慢性肾功能不全的患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重的高钾血症往往会危及患者的生命安全，因此，必须严格限制钾的摄入。每日尿量达1000ml者可排出1g钾；每日尿量在500ml者最多可排出0.6g钾。即使每周透析3次者。每日钾摄入量仍应限制在0.6g左右。除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一部分蛋白质，血透患者还应注意蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，一般以每日每千克体重1～1.5g左右为好，并应选择一定数量的高生物蛋白食物和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量的补充。
参考文献：
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