（丰都县人民医院供应室重庆408200）
摘要：目的探讨品管圈活动对供应室灭菌包外标识信息质量缺陷的实践应用。方法护士长辅导牵头，7名护士组建成圈，选定主题，进行现况查检，分析无菌包外标识质存在的问题以及原因，设定改进目标，按照PDCA循环四个阶段十大步骤。结果供应室灭菌包外标识不合格率由品管圈开展前的18.48%，降低到开展后的2.4%。工作人员对品管工具运用、团队协作、活动参与度、集体荣誉、分析问题解决问题能力等均有不同程度的提升。结论开展品管圈能有效降低待灭菌包包外标识信息错误发生率，促进了供应室灭菌包的可追溯性。
关键词：供应室；品管圈；无菌包；标识；应用
医院消毒供应中心是医院对医疗器械进行消毒灭菌关键的集中部门，其质量高低直接关系到临床手术的成功与医疗的安全性，也是控制医院感染的基本保证[1]，开展品管圈的最终的目的是改善工作品质，提高效率，降低成本[2]。灭菌包的标识是否规范正确是确保追溯管理中的重要一环，特别是在基层医院没有追溯系统，全凭手工记录资料完成追溯功能的，无菌包的标识管理就越显重要。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所县级二级甲等医院，平均开放床位700张，年手术量达8000余台次，供应室共有工作人员17名，护士9名，工人8名，其中副主任护师1名，主管护师1名、护师7名；本科6名、专科2个，中专1名；工人均具有初中及以上文化，供应室没有质量管理追溯系统，所有的无菌包包外标识均需要手工书写，每天平均需要准备300张标识。
1.2方法
1.2.1准备阶段
供应室年初计划2017年进行一个品管圈活动，并在办公室白板上提示需5-12名人员参加的通知，经过自主报名形式，最终7名护士组成我院供应室三期品管圈小组，护士长为辅导员，负责对本次活动进行决策、指导，通过自荐结合护士长的考核由一名在供应室工作5年的男护师担任圈长，圈长负责活动计划、以及圈员的分工协调等工作，第一次圈会，辅导员要求圈名、圈徽仍旧采用科室2015年设计的“循环圈”，含义是消毒供应中心的十个工作流程周而复始、循环不断，没有起点，没有终点，同时象征消毒供应中心工作是医院感控的心脏，圈长强调圈会一般安排在每月科室护士例会后进行，每个月至少有一次活动。
1.2.2实施
1.2.2.1选定主题
圈长利用第一次圈会给大家布置任务，要求每个人根据2016年供应室新规范强制要求落实不到位的、领导比较注重的、目前需要迫切解决的问题罗列出2-3个，第一次汇总后有20个有待解决的问题，辅导员要求每个圈员结合上级政策、重要性、迫切性以及圈能力从20个问题自选5个，经过2次这样选定，最后共同选出“提高工作人员手卫生依从性、降低器械再污染发生率、降低灭菌装载不规范发生率、降低设备故障发生率、降低灭菌包外标识信息缺陷发生率”这5个作为本期主题选定对象，圈秘制作主题选定评价表，全员按照1.3.5进行评分，经过评价确定活动主题为降低无菌包外标识信息缺陷发生率。选定缘由：2016年12月卫生部颁布的消毒供应中心三个强制性行业标准要求无菌包要具有可追溯性；本院目前条件受限，没有质量管理追溯系统，全靠人员手工记录，存在许多认为因素；医院临床科室医技科室个性化治疗包品种很多，更换名称频次较多，导致消毒供应中心检查包装区的工作量大，工作杂，加上院部调控供应室新近人员较多，文化层次不齐，流动性大，业务不熟悉，经常出现各种问题，加上灭菌员与包装区人员沟通缺陷等，不同程度影响灭菌包包外标识质量。因此消毒供应中心应做好各种无菌包的标识质量管理，确保无菌包的安全性，规避追溯管理缺陷的潜在风险。
1.2.2.2拟定活动计划
根据活动方案，拟定了现况把握、解析、目标设定、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等四个阶段十大步骤的计划实施半年的时间安排，并按照4W1H并制作甘特图，完善相关信息。
1.2.2.3现况把握阶段
辅导员指导圈秘制定查检表，从标识中的六项信息的准确性等方面进行设计，全体圈员根据三现原则（到实地、针对现物认真观察），每天对待使用标识、待灭菌包上标识、待发放的无菌包的标识进行随机查检，数量10-20张，整个阶段共查检6000张，包括棉布、无纺布、纸塑袋包装的手术包，有临床治疗包、妇产科的专科包、手术室的器械包，介入室以及眼科等科室的，经过统计分析，共计1109个张标识不合格，其中标识上灭菌锅号锅次与实际不符合481次，治疗包的名称不符的有378张，灭菌时间与失效时间错误的有179张，操作者错误的有66张，其它的如字迹潦草无法辨认的有5张。不合格为18.48%，通过制柏拉图并运用80/20原则进行验证，抓住4个重点环节作为本次活动改善的重点。
无菌包标识六项信息缺陷查检汇总分析
1.2.2.4解析
将35天圈员完成的查检数据进行汇总分析，出现1109张不合格标识进行原因分析，解析出最关键的原因是新入科人员太多，科室培训不到位，业务不熟悉、人员查对沟通不到位，岗位流动太快以及供应室工作人员责任心不强，质量追溯系统跟不上等原因。
1.2.2.5目标设定
根据现况把握的数据进行要因、真因分析，根据目标设定公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），本圈成员的圈能力为89%，计算出灭菌包标识缺陷发生改善目标值为3.09%。
1.2.2.6对策拟定和实施
根据解析的几个真因，由圈员提出若干解决方案，最后圈员依据可行性、自主性、经济性三方面通过头脑风暴评价法选定4个本次活动重点实施的措施，如加强对新如科人员的培训学习；认真督查查对制度落实，严格双人核查；增加沟通渠道，强化信息有效传递；规范不同包装材料的有效期，并强化培训，科学应用现有的人力资源，优化组合排班；严格科室的缺陷管理制度等措施。
①双人核查不到位引起标识不合格的对策细化岗位职责，规定每天使用的标识由器械班负责书写准备核对各种包外标识，包装人员使用前核对无误后方可张贴使用，灭菌员灭菌装载前再次核查信息是否吻合。质检员每天尽可能多查检标识数量，及时发现问题进行整改，加强夜间关键时段以及一些工作马虎、责任心不强的人员，保证标识合格率100%。加大考核力度，对日常工作中标识书写错误没有及时发现流入临床科室的并造成质量追溯困难按照科室考核规定进行绩效处罚。护士长结合科室实际重新制定了标识规范使用流程供试用。
②岗位间人员沟通不到位引起标识不合格的对策在包装区增加白板和沟通记录本，将临床科室变更新增信息及时写在白板上，并告知科室人员要有查看白板的习惯，将每日需包装的器械登记在沟通记录本上。护士长强调灭菌员每天主动与器械、包装人员进行沟通协调，确认每天所有待灭菌包准备的灭菌锅号锅次，并且与质检员在装载前核查器械包的包外信息与实际是否吻合。
③人员业务不熟悉导致不同包装材料有效期的计算错误导致标识不合格的对策护士长立即申请一台山东新华的机打标识机，除了极少数机打标识无法打印的采取手工书写外，其余一律使用机打标识，节约人工书写时间。科室安排业务能力较强的护士担任器械标识的书写准备核查工作，科室规范各个临床科室常见的治疗包、手术包的包装材料以及冬夏两季不同的有效期的规范，同时多次组织培训学习，指导有效期的推算。并在标识后面标注包装材料，提醒人员核对有效期是否与包装材料相吻合，在包装区设置一个温性提示白班，时时更新标识书写时7天与180天的起止时间时间，避免计算错误发生。科室将临时更改的相关信息及时以QQ群和微信群形式让每个人均知晓。
④岗位流动性大、不固定造成人员业务生疏引起的标识缺陷的对策科室质控小组共同探讨分析各个成员的特点，科室就采取新老搭配、强弱配置排班，科学应用现有的人力资源，将平时工作较仔细认真的、书写规范、沟通能力强的的一名护士固定在检查包装岗，其余人员进行轮岗，从其他岗位轮换到检查包装区的人员护士长或质控员要跟班作业指导培训，考核合格方可独立完成相应工作。同时与医院申请供应室人力配置相对固定，确保供应室各环节质量。
1.2.2.7效果确认
经过2月来的改进实施后，消毒供应中心标识缺陷发生率由原来的18.48%，降到2.4%，大幅度无菌包标识信息质量的不合格率，加强了灭菌包的安全有效性，提升了可追溯的效能。
2结果
改善前查检无菌包标识不合格率为14.48%，改善后不合格率为2.4%。
无菌包标识管理改善前后缺陷情况比较表
3讨论
无菌包的标识中六项信息缺陷控制，是提高灭菌物品合格率的重要环节，我院供应室为了解决这些问题，开展了以降低灭菌包外标识信息缺陷发生率为主题的品管圈活动，利用2015-2016前两年科室进行品管圈质量管理的经验以及7名圈员的集体智慧，科室17名员工的集体力量，利用PDCA循环的持续改进理念，大家积极参与，利用多种质量管理工具分析问题的根本原因，并从人、材、物、管理等环节着手整改，从加强2016版消毒供应中心行标的学习，完善制度流程，严格落实查对制度，通过系列的改进措施，无菌包标识的合格率大幅度提高，为供应室的质量追溯给予有力的保障。
我院供应室通过三期QCC活动，供应室人员间协作意识加强，自主学习能力提升，不断建章立制，使科室管理有章可循，全体员工观念转变，护理质量不再是以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进[1]确保了消毒供应中心十大环节质量，保证了为临床提供高效、安全的无菌治疗手术包，提高效率，降低潜在风险，真正践行为临床服务的宗旨。
参考文献
[1]王翠霞.手术器械消毒供应室一体化管理探讨[J].中国当代医药，2014，21（22）：150-153.
[2]许晨耘，符林秋，陈克妮，等，以点带面全面推行医院品管圈活动[J]，护理学杂志，2013，28（13）：4-6.
[3]国秀娣，陆俊，李益民．持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J]．护理与康复，2009，8（11）：970—972．