（屏山县人民医院骨科四川宜宾645350）
【摘要】目的：分析两种手术入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的临床效果。方法：选取我院2014年6月至2105年6月期间采用切开复位固定治疗的Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的患者73例，对患者的临床资料进行回顾分析，其中采用前外侧入路的患者40例为观察组，采用后内侧入路的33例患者为对照组，对比分析两组的治疗效果。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、踝关节功能对比均无明显差异(P>0.05)，但观察组患者的平均住院时间以及并发症率明显优于对照组(P<0.05)。结论：采用两种手术入路都可以有效的治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折，但是前外侧入路可以缩短患者的住院时间，降低并发症率。
【关键词】前外侧入路；后内侧入路；Pilon骨折；临床效果
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0158-02
胫骨Pilon骨折多由于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔等意外事故造成的，是胫骨骨折中较为复杂的一种，因其造成胫骨远端的踝关节面破裂较为严重，关节面重建的难度较大，给临床治疗带来极大困难。切开复位固定治疗是临床上常用的治疗方式，本文就分析两种手术入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的临床效果进行探究，具体报道如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年6月至2105年6月期间采用切开复位固定治疗的Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的患者73例。观察组40例患者中男性24例，女性16例，年龄在17～60岁之间，平均年龄（29.3±2.3）岁，骨折分型：根据Topliss分型方法，其中单纯矢状壁裂骨折24例，倒“V”型骨折11例，“T”型骨折5例；对照组33例患者中男性20例，女性13例，年龄在18～60岁之间，平均年龄（29.1±2.5）岁，骨折分型：根据Topliss分型方法，其中单纯矢状壁裂骨折20例，倒“V”型骨折10例，“T”型骨折3例；两组患者在年龄、男女比例等一般临床资料方面进行对比差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。
1.2方法
所有患者均进行了切开复位固定治疗。对照组采用后内侧入路，患者麻醉后，取俯卧位，切开小腿外侧腓骨进行复位后，将腓骨远端外侧接上骨板进行固定后，闭合伤口。然后，从后内侧入路，切开皮肤后进行后续的治疗。
观察组采用前外侧入路进行治疗。麻醉后，患者取仰卧位，切开小腿外侧腓骨进行复位后，将腓骨远端外侧接上骨板进行固定后，闭合伤口。手术后需要为患者上外固定架进行支撑，待患者皮肤和软组织基本恢复，伤口愈合以后再进行胫骨远端切开复位手术。
1.3观察指标
记录分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，以及术后并发症情况，采用Kofoed评分标准对患者治疗后的踝关节功能进行评分，得分85～100岁为优，85～70分为良，70分以下为差。
1.4观察指标
记录整理两组患者手术时间、术中出血量信息，出院后对患者进行3～6个月随访收集患者骨折愈合周期信息。
2.结果
2.1两组患者的手术时间等情况
两组患者的手术时间、术中出血量对比无明显差异(P>0.05)，但观察组患者的平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)。具体情况如表1所示。
2.2踝关节功能评价情况以及并发症情况
观察组中患者踝关节功能优28例，良7例，差5例，并发症3例，优良率为87.5%，并发症率7.5%；对照组中患者踝关节功能优24例，良5例，差4例，并发症9例，优良率为87.87%，并发症率27.27%；两组患者的踝关节功能优良率对比无明显差异(P>0.05)，但观察组的并发症率明显低于对照组(P<0.05)。
3.讨论
pilon骨折是指骨折已经累及胫距关节面的胫骨远端骨折，临床上多表现为胫骨远端关节面严重粉碎，骨折累及胫距关节面，骨缺损及远端松质骨压缩等情况，多数患者合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤，因其情况复杂给临床治疗带来很大的难度[1]。
采用切开复位固定是治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的常用方法，但术中采用何种入路方法一直存在着争议[2]。此次研究中两组患者的手术时间、术中出血量、踝关节功能评分对比均无明显差异，但观察组患者的平均住院时间以及并发症率明显优于对照组。一方面是因为前内侧入路不需要进一步剥离骨膜和软组织，对骨折部位软组织以及骨膜的损伤较小，骨的血运较好，因此可以缩短患者的恢复时间[3]。另一方面后内侧入路内置物会占用一部分的空间，对骨折部位的血液循环造成一定影响，内置物又会加大术后感染的机率，延缓骨折的愈合。
综上所述，用两种手术入路都可以有效的治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折，但是前外侧入路可以缩短患者的住院时间，降低并发症率。
【参考文献】
[1]魏成勇.Topliss分型下前外侧入路内固定治疗闭合矢状面Pilon骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，30(09):457-458.
[2]石晶，魏戎.两种手术入路治疗闭合矢状面Pilon骨折疗效比较[J].中外医疗，2015，16(07):23-24.
[3]阿迪力·牙生.Pilon骨折手术治疗的临床研究[J].新疆医科大学，2013，01(03):1-30.