袁野:美国版“药神”在行动论文

袁野:美国版“药神”在行动论文

有人指责他们这是药品掠夺,毕竟美加两国的人口相差近10倍,哪怕很小比例的美国患者造访都会给加拿大造成极大压力。

胰岛素

利嘉·格林赛德神经高度紧张,心脏狂跳,手心不住地冒冷汗。尽管如此,这位一向遵纪守法的美国明尼苏达州妈妈,还是紧紧握着方向盘,开着她的马自达跨境走私。

(1)样本温度计与标准温度计测温情况对比;(2)样本温度计变温灵敏度测试;(3)温度计的使用性能、安全系数;(4)温度计的方便程度(由小组学生指导盲人后亲身试验)。

她的13岁女儿患有I型糖尿病,需要胰岛素。在美国,一瓶胰岛素可能要卖几百美元,而在加拿大,售价只有十分之一。

巨大的价格差,令格林赛德不得不铤而走险。6月底,她和她的5位同行者已经去过一次加拿大了,在安大略省的弗朗西斯堡镇,她们花1200美元,买回了在美国售价1.2万美元的药物。

英的一辈子,是忍气吞声的。丈夫和别的女人名正言顺过日子,是村庄公开的秘密。丈夫当着英的面,当着子女的面,当着父老乡亲的面,和那个女人下地干活、上山砍柴、上街赶集。英装着眼睛瞎了,一声不吭。只有丈夫对英拳打脚踢的时候,她才会悲痛欲绝地哭泣。她实在是不能再隐忍下去了,她不得不哭出来,使出浑身力气长声哭泣,似乎要把聚积全身的疼痛释放出来,把忍受的所有折磨,受到的所有委屈统统释放出来。英热泪肆流,宛如一座瞬间决堤的大坝似的,洪水涛涛,奔腾咆哮,一发不可收拾。

我不是药神

这是一条风景如画的路线:从美国明尼苏达州开往威斯康星州,经伊利诺伊州和密歇根州,到达加拿大安大略省的伦敦——将近一个世纪前,弗雷德里克·班廷就是在这里发现了胰岛素。

与中美洲难民相同的是,“加拿大大篷车之旅”参与者们期望自己的生活能有个美好的转变。

与中美洲难民不同的是,按计划,“加拿大大篷车之旅”行动一般一月一次,每次为期3天,参与者们自驾或坐上“I型国际”包下的长途大巴奔赴邻国,花一天时间扫荡药店,然后再坐12个小时的车回家,费用全部自理。

移动支付呈现的快速发展态势取决于智能手机用户数量、APP普及度及移动支付实际使用率等因素。[2]目前,移动支付正在大力发展线下业务,不断丰富支付场景,如:公共交通,用户可在地铁站通过扫描二维码购票,极大地提高了公共交通的售票效率,同时也为广大消费者提供了更方便、快捷的用户体验。可见,移动支付市场的未来发展前景不可估量,这对于商业银行来说具有极大的挑战。

美国非营利组织“I型国际”给这条北上买药路线的代号是,“加拿大大篷车之旅”——去年11月左右,超过7000名难民组成“大篷车队”,自中美洲洪都拉斯等国出发,千里迢迢奔向美国寻求庇护。

胰岛素是主要矛盾:根据美国糖尿病协会(ADA)的数据,超过3000万美国人患有糖尿病,约为人口的十分之一。有750万人离不开胰岛素,其中包括150万每日三餐前都要注射的I型糖尿病患者——I型糖尿病一般于儿童和青壮年时期开始发病,很可能得自遗传,无法预防也无法治愈。

社会科学研究通常被划分为描述性、解释性和探索性三大研究领域,不同的研究领域都有自身适用与匹配的研究方法。其中,质性研究方法与定量研究方法是社会科学研究方法中两大重要的体系(陈向明,2000)。但是,在旅游者行为的研究中,由于旅游现象的复杂性、综合性与交叉性,研究方法选择往往具有多样性与复合性的特征。

杨湾生产队总共237人,只活下来109人。10岁以下的孩子没几个活下来的。杆子让人把红薯地里没冲走的红薯拢起来,倒伏在地上的玉米也掰到生产队里。先紧小孩和妇女吃,余下的再分给青壮劳力。

ADA和南加州大学的报告显示,2007年到2016年间,主要品牌的胰岛素标价上升了252%,净价上升了57%。周边产品的价格也涨上了天:血糖试纸每月要298美元、针头68美元、注射器238美元……

格鲁克在芭蕾舞和舞台布景方面也进行了革新,原本芭蕾舞在传统歌剧中大多起着串场的作用,舞蹈与剧情并无关系。他为了改变这种局面,他专门请人为他的歌剧作品编创了芭蕾舞,使舞蹈与剧情完美融合。舞台背景也摒弃了传统歌剧那样一味追求铺张与豪华,从而使舞台设计更符合戏剧的整体效果。

妮可希望制药公司首先要使其价格更透明——披露制造一小瓶胰岛素的成本,以及每个小瓶的利润率。她还希望他们降低价格。

美国政府显然并不支持出境“扫药”。“在大多数情况下,个人将药物进口到美国供个人使用是违法的。”美国食品和药物管理局(FDA)把这句话写到了自家网站上。

万般无奈之下,一些患者冒险选择自行减药,减少注射频次和剂量,或者违背医嘱、改用更便宜的胰岛素品牌。这么做的风险毋庸置疑:血糖控制不佳会导致失明、肾功能衰竭、截肢、心脏病和中风,短期内胰岛素不足的患者可能发生糖尿病酮症酸中毒(DKA),在几天、甚至几小时内丧命。

部分患者和他们的家人决定为自己的命运挺身而斗。他们上网寻找胰岛素“黑市”,和卖家在咖啡馆或商场停车场接头。货源可能是医生的免费样品或其他病友的捐赠,当然更多的是外国的低价药。

亚历克在24岁生日前几周被检出患有I型糖尿病,他工作的餐厅不提供医保,3.5万美元的年薪也使他超过了明尼苏达州医疗补助的收入限额。每月超过1300美元的胰岛素费用,将近他半个月的工资。“他一直在自行减药,试图撑到下一次发工资。”妮可说。2017年6月27日,她接到电话:亚历克被发现死在公寓里,距离发薪日只剩3天。

虽然由于医疗保险和退税,大多数美国人不用支付原价购买胰岛素,但有些人却不得不这么做,特别是那些没有保险或者保险自付金额过大的人——耶鲁大学医学院统计,将近四分之一的美国糖尿病患者没有遵照医嘱使用胰岛素。

“这就是不公正”

妮可并没有在加拿大买胰岛素,她加入“加拿大大篷车之旅”只是为了抗议——2年前,她的儿子亚历克·史密斯已经因为DKA去世。

也有人选择出国扫货。

2018年5月初,在亚历克去世10个月后,妮可飞往印第安纳州首府印第安纳波利斯的礼来公司总部进行抗议。她和一小群抗议者一起聚集在公司门外,手持一张荧光粉色的海报,上面写着:“你的胰岛素救人。你的价格有毒。”

而根据最新统计,美国家庭年平均收入为61372美元。

雅苒中国总经理陆科秾和清原农冠总经理庄润青代表供应商发言。他们均表示,广东天禾是重要的合作伙伴,双方有着为中国农业发展做贡献的远大目标,将一起努力成长为中国农资领域的领跑者。

礼来公司拒绝讨论其定价策略——2017年5月至今,该公司的胰岛素并没提过价。当被媒体追问时,公司拿出了一份声明:“有些人为药房的胰岛素支付了太高费用,这是由若干原因造成的——包括高免赔额的保险。我们专注于寻找问题的解决方案。”

在加拿大,胰岛素等药品的价格由联邦机构“专利药价格评估委员会”控制。而在美国,这是由市场决定的。礼来、赛诺菲和诺和诺德多年来一直在遭受“价格垄断”指控,它们也一直在否认。2010年,墨西哥政府对礼来和三家墨西哥公司因胰岛素价格勾结而处以罚款;在美国,则有一名联邦检察官和至少5名州检察长目前正在调查“三巨头”的定价行为。2018年10月,明尼苏达成为第一个因胰岛素价格起诉这些公司的州。

在美国,围绕着胰岛素价格的,是一个复杂的谜局。除了制药公司和保险公司,还有一个鲜为人知的利益实体:药房福利管理人员(PBM)和药店。PBM掌管保险计划里的处方药福利,代表保险公司与制药公司协商折扣。“每当PBM获得更大的折扣时,制造商就有动力提高价格来弥补损失。”波士顿大学健康经济学家瑞纳·康提表示。这部分解释了为何标价上升并未给制药公司带来相应的利润。礼来的发言人说,过去5年他们的净价实际上还下降了;赛诺菲说,2019年的胰岛素利润比2012年下降了25%。

“这几乎就像是个歌舞伎剧院,每个人都指向另一个人说‘不是我,是他’。”哈佛医学院讲师罗静说。

这些公司都是强大的利益集团。2017年,包括制药公司和PBM在内的制药和保健品行业共花费了近2.8亿美元用于政治游说,在全美20大行业中排名第一。甚至一些患者的代言组织,例如ADA,也从制药公司获得数百万美元的资助。该行业还为政府提供了一扇旋转门:现任美国卫生与公共服务部长阿列克斯·阿扎尔在2017年之前就是礼来的美国分部总裁。在他任上,该公司的胰岛素价格翻了一番。现在,他负责监督政府减低药价。

在妮可造访礼来4天后,2018年5月11日,特朗普和阿扎尔站在白宫玫瑰园,揭开了“美国病人优先”,即政府“降低药品价格和减少自付费用蓝图”的序幕。总统告诉在场的人群,“我们的药房柜台将有更严厉的谈判、更多的竞争和更低的价格。它很快就会开始生效。”

一些药价的确下降了,但胰岛素没有——2018年7月,诺和诺德将两种胰岛素药物的定价提高了5%。

在应用机器视觉的方法中,首先需要从图像中提取出长方体可见的边线或顶点特征,再通过计算特征间距离实现测量。对于长方体边线的提取,典型方法是采用Hough变换从原始图像或原始图像的校正图像中获取直线方程[9],受相机透视投影的影响,长方体边线间的平行和垂直关系在原始图像的校正图像中都不成立,一般是利用消失点和消失线确定直线间的平行关系[1-3,10-11],因此直线间固有的约束不易被利用,容易导致特征提取出现偏差,影响测量精度。

抗议胰岛素价格飙升的集会示威

“加拿大大篷车之旅”的第一次北上行动,得到了部分加拿大人的支持,但也有人指责他们这是药品掠夺,毕竟美加两国的人口相差近10倍,哪怕很小比例的美国患者造访都会给加拿大造成极大压力。

组织者表示,他们会继续北上,希望这样能让更多人看到,药品价格是怎么把普通人推向极端的。“当你的医疗保健系统很坏时,好人也就跟不法分子一样了。”利嘉·格林赛德说,“这令人沮丧。这就是不公正。”

(刘军荐自参考网)

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