（锡林郭勒盟医院急诊科内蒙古锡林浩特026000）
【摘要】对急性主动脉夹层急诊诊治中的血浆D-二聚体水平进行观察和记录。旨在对血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值予以分析和探讨。发现在急性主动脉夹层急诊诊治中，血浆D-二聚体具有十分重要的意义，作为急性主动脉夹层早期诊断和预后判定的重要指标在临床上具有十分重要的临床价值，值得我们进一步的在临床上推广和使用。
【关键词】血浆D-二聚体；急性主动脉夹层；急诊诊治；应用价值
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0189-02
急性主动脉夹层的男性的发病率远高于女性，且年龄多在40～70岁之间，是一种较为少见的心血管疾病，发病急，致死率高，对中老年患者的生命安全和生活质量带来了巨大的威胁。对血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值予以分析和探讨。具体情况报告如下。
1.急性主动脉夹层的发病原因与症状
急性主动脉夹层是指由于多种原因引起的主动脉内膜撕裂与剥离，主动脉腔内的血液通过内膜的破裂口进人主动脉中层形成血肿，并出现大量迅速致命的合并症[1]。本病病情危重，预后极差。急性主动脉夹层患者通常表现为突发剧烈的疼痛，烦躁不安，显著的焦虑及濒死感，面色苍白、大汗淋漓等休克表现，头晕、晕厥，血压可有下降。急性主动脉夹层是由于主动脉中膜弹力纤维发生病变或者有发育缺陷导致的，因为发生病变或者发育缺陷会导致主动脉壁变得薄弱，这是急性主动脉夹层发生的主要原因。本病多发于中老年男性，而中老年患者自身通常会伴随有其它疾病，例如高血压就是本病最为常见的促发因素。急性主动脉夹层最为主要的症状就是疼痛，有突然发作的撕裂样的胸骨后的锐痛，严重时可放射至前胸、上腹以及后背，疼痛较为剧烈且难以忍受，有时候还伴随有恶心、呕吐的症状，甚至出现神志不清。急性主动脉夹层患者在胸痛后可能会在胸底部位出现收缩或者舒张期杂音，这是因为主动脉瓣扩散或者主动脉根部失去支持导致的，将会造成主动脉瓣的关闭不完全，在发病初期，血压通常出现下降，患者甚至出现休克的症状，一段时间后升高，而且达到较高的水平，出现脉搏不对称的现象。
2.血浆D-二聚体对急性主动脉夹层的急诊诊治
急性主动脉夹层患者病情发展的速度较快，如果没有得到及时有效的治疗，很容易导致患者出现死亡，因此该病的早期诊断对改善该病的预后有着十分重要的意义。急性主动脉夹层有时候可以单靠临床表现进行诊断，如果出现剧烈的疼痛，烦躁不安，显著的焦虑及濒死感，面色苍白、大汗淋漓等休克表现，头晕、晕厥，血压可有下降等症状，应该怀疑是否发生急性主动脉夹层。血浆D-二聚体是一种纤维蛋白单体，在经过与活化因子的交联，再与纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，而血浆D-二聚体就是来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。而血浆D-二聚体可以很好的应用于急性主动脉夹层的急诊诊治。血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物，只要机体的血管内出现了活化的血栓以及出现纤维溶解活动，血浆D-二聚体就会出现升高，测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成，从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。纤维蛋白溶解系统是人体最为重要的抗凝系统之一，人体纤维蛋白溶解系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用[2]。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生成凝血酶，后又有纤溶系统活化，并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰─抗纤溶酶活性或浓度[3]。急性主动脉夹层可以导致体内的的凝血系统和纤溶系统的激活，进而导致血浆D-二聚体的升高，而这种激活与疾病的严重程度、病期以及治疗的密切情况等有关，通过对急性主动脉夹层患者中检测出来的血浆D-二聚体的水平，我们可以作为急性主动脉夹层的疾病分期、判断预后以及指导治疗的一项重要标志。
3.急性主动脉夹层急诊诊治中的治疗方法
所有患者均进行常规检查，并且抽取2mL静脉血，采用酶联免疫吸附双抗夹心法来检测血浆D-二聚体，急性主动脉夹层患者均经过CT以及血管造影的检查后确诊，以急性胸痛为主要症状的非夹层患者经过常规的心电图、X片检查后确诊。对入选患者的D-二聚体、白细胞计数（WBC）、纤维蛋白原（FIB）、血清肌钙蛋白T（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标进行观察和记录。
4.小结
急性主动脉夹层通常是由遗传性的缺陷导致的，动脉中层囊性退行性病变所导致的，例如马凡综合征，急性主动脉夹层通常与患者的年龄和性别相关，急性主动脉夹层的男性的发病率远高于女性，且年龄多在40～70岁之间，是一种较为少见的心血管疾病，发病急，致死率高，对中老年患者的生命安全和生活质量带来了巨大的威胁。主动脉夹层会累及患者升主动脉的近端夹层，应该考虑手术治疗，远端夹层的危险性较小。由于急性主动脉夹层随着时间的推移，死亡率也会逐渐出现下降，大多数急性主动脉夹层患者都是在发病初期就死亡了的。在急性主动脉夹层急诊诊治中，血浆D-二聚体具有十分重要的意义，作为急性主动脉夹层早期诊断和预后判定的重要指标在临床上具有十分重要的临床价值，值得我们进一步的在临床上推广和使用。
【参考文献】
[1]胡北，孙诚，何楷然等.血浆D-二聚体在急性主动脉夹层急诊诊治中的应用价值[J].广东医学，2013，34(11):1720-1722.
[2]田力，樊晓寒，朱俊等.A型急性主动脉夹层患者血浆D二聚体浓度和住院死亡的关系[J].中国循环杂志，2013，28(6):450-454.
[3]黄玉章，洪鹭蓉，方勇强等.D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用[J].临床急诊杂志，2014，15(5):282-285.