哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150076
【摘要】目的：通过分析老年急性肾功衰竭的生化检验结果，探讨老年急性肾功能衰竭的病因、并发症、转归及影响预后的因素。方法：回顾分析我院收治的老年急性肾功能衰竭患者的生化检验结果。结果：老年功衰竭最常见的病因为血容量不足、药物、感染、多器官功能衰竭和合并有基础疾病。结论：血容量不足，感粢、药物、梗阻等是老年急性肾功衰竭的病因。加强原发病治疗，早发现，早治疗，及时处理并发症，定期复查肾功能，可明显提高生存率。改善老年急性肾功衰竭患者的预后。
【关键词】急性肾衰竭；生化检验；老年
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。
随着社会老龄化，老年急性肾功能衰竭发病率逐渐增高，因其诱因复杂、病情危重、病死率高等特点，一直受到广大医务工作者重视。因此，我院对在2015年1月到2016年2月在我院医治的40例老年急性肾功能进行了分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
40例老年急性肾衰竭患者中，男26例，女14例；年龄60～80岁，平均72.5岁。临床表现：表现为少尿28例，无尿7例，非少尿型5例；明显水肿8例；其中合并充血性心衰9例；合并脑水肿2例；恶心、呕吐、腹胀32例，精神症状13例；合并感染30例。
1.2方法
通过分析这40例老年急性肾衰竭患者的生化检验结果进行统计分析。
2.结果
老年功衰竭最常见的病因为血容量不足、药物、感染、多器官功能衰竭和合并有基础疾病。
3.讨论
3.1急性肾衰竭的表现与病因
对于急性肾衰竭而言，主要表现为表现为少尿（尿量<400mL/d）或无尿（尿量<50mL/d）、电解质肾功能衰竭肾脏和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者（尿量>1000mL/d）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。而导致急性肾衰竭的病因主要为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
3.2肾衰竭的预防措施
随年龄增长，肾功能组织进行性减少，尤其肾皮质。老年人肾小球基底膜增厚，结构退化，出、人球小动脉萎缩，肾小球数目减少30%一50%，硬化肾小球增加，随肾小球毛细血管裸硬化，人球小动脉与出球小动脉间形成直接通路，肾小管容积、长度缩小。因此，要对肾衰竭的疾病进行有效地预防。急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：
①调养五脏，平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。②防止中毒，有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。③防治及时，一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。老年ＡＲＦ常合并多器官功能衰竭，恢复慢，死亡率目前仍高达50%左右，透析治疗的患者病死率明显低于未透析者，所以及早进行透析治疗是防治肾功能不可逆性损害的重要措施。早期预防性透析是指在并发症出现前进行透析治疗，一旦急性肾功能衰竭尿量在短期内不能迅速增多又无禁忌证时，应立即开始透析治疗，特别是高分解型急性肾功能衰竭，有研究表明及时透析可明显降低病死率。
3.3老年肾衰竭疾病的治疗
对于老年肾衰竭的治疗包括以下几方面：①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。根据肾功能调整蛋白质摄入量，其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉等）需占50%～70%。热量应为146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。补充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况，且可降低血磷。口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低Bun之功效。口服吸附剂氧化淀粉，可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出，降低Bun。口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr，但不适用重症患者。③应用红细胞生成素皮下或静脉注入，每周3次，同时服用铁剂可迅速纠正贫血。④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素D3，可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。综上所述，老年人是药物相关ARF的高危人群，易导致肾损害的药物较多，常用药物尤其是同时服用多种药物时，也可出现急性肾损害。因此，在使用内科常用药物和常规剂量时，也应进行尿和肾功能的监测。
参考文献：
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