蔡卫华(江苏省南通市二甲人民医院226321)
【摘要】良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病，目前TURP是一种安全、创伤小、出血少、住院时间短等治疗BPH的微创手术，虽已广泛应用于临床，但同时也存在一系列并发症[1]，因此加强围手术期护理是减少手术并发症的关键环节。
【关键词】尿道前列腺电切术护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0344-01
现将我院50例TURP围手术期护理的体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2013年12月行TURP的BPH患者50例。所有50例筛选出来的患者均经B型超声、传统、肌诊检查、血清前列腺特异性抗原测定，证实均为BPH。其中年龄47-89岁，平均年龄58.76±6.84岁，病程2-8年。其中合并有高血压的患者23例，合并有冠心病的患者11例，合并慢性支气管炎8例。反复尿路感染7例，术前并发急性尿潴留11例，膀胱结石5例，前列腺结石1例，肾功能不全1例。
1.2治疗方法
采用腰硬联合麻醉，术毕留置F20或22号三腔气囊导尿管，并常规用0.9%氯化钠液持续膀胱冲洗。
2结果
所有电切术后病人均能自解小便，尿流率7.2-l3.8ml/s，2例患者拔除尿管后，排尿费力，经再次留置尿管后，症状解除，1例出现尿失禁现象，提肛锻炼3-6月后治愈。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
患者多是老年人，长期的排尿困难易使患者产生焦虑烦躁的心理，对生活失去信心，怕给家庭带来负担。护士应以热情诚恳的态度、亲切的语言接待患者，与患者多沟通，建立良好的护患关系，向其详细介绍医院及病区的环境、规章制度等，介绍分管护士和主管医生的技术水平，介绍同病室将要治愈出院的患者，解除思想顾虑，取得患者及家属的配合。术前护理向患者及家属说明病情及手术的必要性及此种手术方式的优点，说明术前各种检查的检查方法。
3.1.2生活护理
术前加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食．肾功能减退者给予低盐低蛋白饮食以减轻肾脏负担，适当运动增强手术耐受性，避免便秘，禁止饮酒防止急性尿潴留。有吸烟史的患者指导其戒烟，以免术后咳嗽，防止术后并发症。对残余尿量较多或肾功能不良者．术前应插导尿管或做耻骨上膀胱造瘘引流尿液以改善肾功能，协助患者练习在床上大小便，以免术后因体位不适发生便秘以致出血。提醒患者注意保暖，预防感冒，术前1日备皮、备血，术前12h禁食，保证充足的睡眠，睡眠不佳者予以镇静安眠药物辅助睡眠，术前晚、术日晨清洁灌肠。
3.2术后护理
3.2.1一般护理
术后应去枕平卧位8h，术后24小时内应卧床休息，不鼓励病人长时间坐姿[2],告诉患者不宜抬头、活动过早,以免引起头痛、恶心，密切观察生命体征变化及手术切口处敷料渗出情况。
3.2.2观察护理
观察病情：术后严密观察病人的体温、血压、心率及血氧饱和度等，警惕TUR综合征。因行TURP病人术中大量的冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人在数小时内出现烦躁、恶心呕吐、昏迷，甚至出现肺水肿、脑水肿或心衰等TUR综合征，所以应加强观察。1-4周内注意观察尿液，预防前列腺窝血痂脱落可能。
3.2.3心理护理
老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状。少数患者有胀痛感一般可以忍受，针对顽固性疼痛，遵医嘱使用止痛剂。
3.2.4膀胱冲洗
术后立即将尿管与引流袋和膀胱冲洗袋连接好，并妥善同定，用0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，避免引流管扭曲或脱出，保持引流通畅。根据引流液的颜色随时调节冲洗速度，术后第1个24h滴速一般为80-100滴/min，如有血块赌塞引流不畅时，用无菌注射器抽吸0.9%氯化钠溶液加压冲洗，通畅后加快冲洗速度，24h后颜色转为淡红色或尿色，可改为40滴/min，如引流液为深红色，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静脉滴注止血药物，给予气囊导尿管牵引。
3.2.5预防护理
要定时翻身叩背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽预防肺部感染。置管期间应进行会阴部清洁及消毒，严格无菌操作预防尿路感染。TURP术后3-5天尿液澄清即可拔除尿管，拔管后要密切观察病人排尿形态，鼓励病人多饮水和勤排尿，指导病人做盆底肌功能训练。膀胱造瘘管通常在术后10-14天排尿顺畅时拔除，拔管前先行夹管24小时。术后须预防下肢静脉血栓，密切观察患者下肢有无水肿，鼓励患者术后48小时可下床活动，卧床期间可适当床上活动并做好双侧肢体钩脚运动。
3.3出院指导
前列腺创面往往需一个月时间才能被粘膜覆盖，所以在出院后第一个月内患者生活上要小心谨慎．注意避免抬举重物，不喝酒，不性交，避免便秘。由于该手术后有延期出血和感染的可能，因此要，保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，注意休息，如有尿急、尿痛、血尿、夜尿等情况发生要及时就诊。要养成多饮水的良好习惯保证每日足够的尿量，减少尿液对创面的刺激。经常提肛运动，提高预防各种肛周疾病的能力。
参考文献
[1]吴阶平．泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社，2008，6．
[2]吴阶平．泌尿外科手术并发疗预防和处理．北京：人民卫生出版社，2004，1．