（张家口市第一医院神经外科河北张家口075000）
【摘要】目的：探讨硬通道穿刺引流在治疗老年慢性硬膜下血肿中的可行性、安全性和有效性方法：回顾性分析2003年1月—2012年9月收治的102例老年慢性硬膜下血肿的临床资料。结果：血肿完全引流94例，5例发生并发症，无死亡病例。结论：硬通道穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿有方法简单、安全和疗效可靠的优点，尤其是高龄和合并多系统疾患的患者可减少并发症的发生。
【关键词】慢性硬膜下血肿；硬通道穿刺引流术
【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0789-01
慢性硬膜下血肿是多见于老年人的颅内血肿，其发病率占颅内血肿的10%，大多数患者需要手术治疗。手术方法较多，包括：颅骨钻孔冲洗引流术、颅骨锥孔引流术、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术、前囟侧角硬膜下穿刺抽吸术和脑窥镜下血肿清除术等等。目前公认治疗慢性硬膜下血肿最好的方法是钻孔引流术[1]，本院对此方法进行改良，自2003年以来对102例老年慢性硬膜下血肿采用硬通道穿刺引流治疗，取得良好的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
本次研究中随机选取我院2003年1月至2012年9月间收治的老年慢性硬膜下血肿患者102例，其中包含有男性患者71例，女性患者31例，患者的年龄处于69岁到90岁之间，平均年龄为72岁，其中有83例患者的年龄处于68岁到75岁之间，有19例患者的年龄处于76岁到88岁之间，有33例患者具有明确的外伤史，另外69例患者的病因不想，所有患者都已经经过CT检查确诊为慢性硬膜下血肿。患者的临床症状主要表现为：3例精神障碍，29例智力障碍，35例一侧肢体无力，31例语言障碍，34例呕吐，97例患者为头晕、头痛。
1.2手术方法
全部采用局麻，3例有精神障碍者及部分不配合者给予镇静药物。根据CT定位，选择血肿最厚层面略偏后处为穿刺点，常规消毒，铺手术单。2%局麻成功后，先用尖刀切开穿刺点皮肤3mm切口。取长2.5cm或者2.0cm硬通道针，用电钻垂直标准平面及正中线钻入。侧孔接引流管，拔除针芯。注射器稍加负压缓慢吸引出酱油色液体后接引流瓶，用生理盐水反复缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。检查无活动出血后，敷料包扎固定。术毕[2]。
术后处理(1)术后当天采取平卧位，引流瓶悬挂于床头，高于穿刺点10——15cm。补液量2000～2500ml，其中生理盐水800～1000ml;(2)术后第1天后有条件尽量下床活动;(3)引流管放置2～4天，最长不超过7天，每日引流量不超过300ml[3]。
2结果
硬通道穿刺引流治疗102例老年慢性硬膜下血肿，均完全治愈，无死亡病例，5例出现并发症：:3例为脑组织膨胀不满意，经高压氧治疗后恢复良好，经CT随诊2-4个月血肿腔消失；2例为血肿腔分隔引流不彻底，经改换穿刺点再次穿刺引流后恢复。患者一般情况及生存质量均较术前明显改善。
3讨论
对于临床上慢性硬膜下血肿患者的发生原因进行分析，发现大部分的患者都具有轻微的头部外伤史，特特别是在老年人的枕后或者是额前着力时，其脑组织在颅腔中的移动度是比较大的，很容易将从大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉撕破，并会导致其硬膜下水瘤、蛛网膜粒、静脉窦受损出血，但是对于其具体的发病机理，临床上还具有较大的争议性，早期的慢性硬膜血肿的出血是比较缓慢的，并且没有明显症状，CT血肿的密度变化规律主要表现为：血肿的期龄平均在3.7周时表现出高密度，在6.3周时为低密度，在8.2周时为等密度，尤其是在等密度情况下的硬膜血肿，在临床诊断的过程中，很容易出现误诊[4]。
颅骨钻孔冲洗引流术，方法简单，治愈率高，是目前治疗CSDH的首选术式，经改良后本组硬通道穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿，治愈率为95%，并发症发生率为5%。本组3例术后发现脑组织膨胀不满意，引流5～7天后引流液明显减少，变为淡黄色，复查头颅CT显示血肿腔较术前缩小，拔出引流管后行高压氧治疗，经CT随诊2-4个月血肿腔消失，分析原因为：（1）血肿包膜纤维化限制脑组织膨胀，（2）术前应用脱水剂，术后因心肺功能差不能大量补液，脑组织处于脱水状态。本组2例为血肿腔分隔引流不彻底，经改换穿刺点再次穿刺引流后恢复，分析原因为：血肿分隔单独一处穿刺引流不能完全沟通血肿腔。综上所述，硬通道穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿，方法简单、损伤小、疗效显著，尤其是合并症较多的患者可作为首选术式[5]。
在为患者开展治疗的过程中，对于一些常见的并发症，要对其开展针对性的处理，对于血肿复发患者，大多是因为其脑组织膨胀不良、脑萎缩所导致的，这类患者的硬膜下腔大多不能闭合，需要为其实施开颅或者是再次穿刺处理；对于手术过程中出血的患者，应该注意避开脑膜中动脉等一些区域，并要防止用力负压抽吸；手术治疗过程中，硬膜下积液是非常常见的一种并发症，这主要是由于脑萎缩血肿包膜不容易闭合所导致的血肿包膜新生毛细血管渗出，在穿刺的过程中，应该选择中心偏后下的穿刺点，并要保证患者的头低脚高，促使患者多饮水，以便于补充患者体液，起到促进患者脑膨胀的作用，禁止应用脱水剂；继发颅内出血大多是由于血肿引流过快、脑压骤降所导致的，这就需要在开展穿刺的过程中，尽量选择比较长的穿刺针，防止由于穿刺针太短或者是电钻动力不足，导致穿刺过程中不能将硬膜一次性钻透，导致患者出现继发颅内出血。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998:337.
[2]HellwigD，KuhnTJ，BauerBL，eta1．Endoscopictreal~nentofseptatedchronicsubduralhernatorna．SurgNeurol，1996，45：272—277．
[3]王志扬.免冲洗软通道与硬通道治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比[J].中国全科医学,2011,15(7):109-110.
[4]索邦德.微创穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿49例疗效分析[J].右江医学,2013,20(4):345-346.
[5]余永强,叶文珊,梁全,刘洋,谭杨劲.双管硬通道微创钻孔治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析[J].中国现代医生,2014,18(6):123-125.