任巧玉（黑龙江省建三江农垦管局人民医院心内科黑龙江佳木斯154000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0205-02
随着我国人口的老龄化，急性心肌梗死在我国仍旧是一个影响公众健康的主要问题。随着老年人口比例逐年增加,老年心血管疾病患者逐渐增多,尤其是老年急性心肌梗死(AMI)发病率不断增加。其主要原因是近年来人们生活水平的提高,肥胖使一些老年人患上高血压、高血脂、高血糖,从而导致冠状动脉粥样硬化。当部分心肌的血液供应在原来冠状动脉严重狭窄的基础上完全中断,即发生不可逆的结构上的改变—坏死。为进一步了解老年人AMI的特点,更好地掌握老年人的护理规律,并为预防抢救提出建设性意见及措施,现将我科从2008年7月至2009年7月年来收治的52例老年人AMI进行临床护理分析报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料本组52例,男38例,女14例,62～84岁,平均68岁。全部病例均根据临床表现、心电图、心肌酶学检查确诊。临床症状:典型胸痛27例,不典型胸痛35例,其中无痛5例,上腹痛11例,肩背痛9例,心律失常、心力衰竭6例、晕厥1例,精神症状3例。心肌梗死部位:前壁心肌梗死26例,前间壁心肌梗死6例,广泛前壁心肌梗死13例,下壁心肌梗死3例,下壁合并前壁心肌梗死4例。
1.2方法给予高流量吸氧、绝对卧床3～7d、心电监护、镇痛镇静,建立静脉通道,给予硝酸甘油常规治疗。符合溶栓者给予尿激酶100～150万U静脉溶栓治疗。
2结果本组病情好转出院49例,死亡3例。
3护理措施
3.1监护发病早期1～2d,应安置在重症监护室,及时观察心电图、体温、脉搏、呼吸、血压等异常变化和心律失常等并发症。对重症者应做全面的监测,包括监测循环状态,测量血压、尿量,观察皮肤、脉搏,了解肾灌注和微循环状态,监测心率和心律,观察患者的意识、神志、对外界的反应以及肢体活动情况,了解有无脑缺氧、脑栓塞等。记录液体出入量,保持静脉通道通畅。注意观察液体的滴数,防止输液过快,加重心脏负荷和诱发肺水肿。
3.2心理护理(1)对症状不典型的患者,因其常凭经验判断病情,不能正确评估身体状况,持无所谓态度,护士应正确引导、启发、使其做到自觉配合。(2)对过度紧张、焦虑的患者,护士应热情周到,忙而不乱,使病人情绪稳定。(3)当病人剧烈胸痛时,尽量保证有一名护士陪伴在身旁,避免只忙于抢救而忽略患者的感受,减轻患者的恐惧感。(4)经积极抢救,部分患者病情稳定,随后则担心倾听患病后给工作、家庭带来影响,情绪抑郁、悲观。此时护士应耐心倾听患者的诉说,理解患者,根据病情指导其听音乐、读报等以分散注意力。同时做好家属的工作,让其多陪伴病人。
3.3生活护理做好病人生活护理,急性发作期让病人绝对卧床休息,进易消化低脂肪食物,避免过饱,保持大小便通畅,在发病第1周绝对卧床休息,饮食、大小便均在卧位进行,嘱病人切勿自行翻身,以免用力加重心脏负担;同时训练病人床上排便,避免过度用力或屏气,饮食宜清淡,多食水果、蔬菜,如发生便秘可给予缓泻剂。做好晨晚间护理,保持床单清洁、干燥、平整,室内空气清新,湿度适宜。
3.4给氧发病早期1～2d,中流量给氧,3L/min,以后改低流量或间断鼻导管给氧,有利于改善心肌缺氧以减轻胸痛。
3.5休息发病第1周,患者应卧床休息,谢绝探访,生活起居及治疗护理由医护人员或家属完成。第2周可在床上作四肢被动活动。第3周在护理人员监护下适当下床站立或沿床边及病室内慢走,对病情严重、年老体弱或有并发症者可延长卧床时间,第4周可在室外走廓慢走和上、下台阶,逐渐增加运动量,以适应心脏负荷。
3.6疼痛的护理(1)尽快解除疼痛。吗啡仍是首选药物,5～10mg肌注,必要时1～2h重复1次,或用小剂量(2～5mg)重复静脉注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。还可用救心丸等含服。(2)选用扩张冠状动脉及其周围血管的药物以缓解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。静脉滴注,发病后4h应用,可有效地缓解疼痛。改善侧枝循环,降低耗氧量。
3.7心律失常护理老年AMI并发症多而重,病死率高,本组老年人AMI病例中,并发症发生率为80.0%。心律失常发生率为并发症的52.5%,应加强对心律的观察和治疗。AMI发病后24h内最易发生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心电不稳定可出现室性早搏、窦性心动过速、心室颤动或快速性心室自主心律。护士必须严密观察,及早发现,积极处理,应进行持续心电示波监测3d,观察心律变化,若发现早搏,心率过快或过慢等应及时描心电图或报告医生,给予相应的抗心律失常药物,必要行电除颤,这是防止死亡的关键。一旦发生心脏骤停,应及时行胸外按压和给氧等复苏处理。
3.8预防猝死老年心肌梗死多为两支或多支血管病变,梗死灶分布广泛,梗死面积大,易发生心脏破裂或室颤。应注意预防便秘,以防用力排便增加心脏负担,诱发心率失常、心力衰竭,甚至猝死。饮食中多进食含纤维素的食物,大便秘结者给予低压灌肠或预防性给予果导、番泻叶等。忌饱餐,因饱餐后血液重新分配,冠脉供血减少常使病情加重,引起猝死。食物温度适宜,进食时不宜过快,少食多餐。
4心梗后康复的护理
AMI病人出院后猝死时有发生,提示病情不稳定,出院时仍存在交感神经、迷走神经的失衡。为帮助病人顺利地适应院外环境,应根据病人年龄、梗死面积、有无并发症、心功能状况综合评估,及时调整康复计划并定期随访及时就医,从而按治疗护理计划达到理想的康复水平。