郭长胜（吉林省社区卫生服务管理办公室吉林长春130000）
【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0012-02
【摘要】本论文根据我省社区卫生服务情况调查结果，针对目前社区卫生服务工作面临的问题，认为工作必须有重心。工作重心是实现整体工作目标的抓手和路径。通过客观认识了解社区卫生服务的基本对象、特点和需求，认为当前社区卫生服务基本对象是社区老龄居民，其工作的重心应当放到提高医疗护理服务能力、扩大医疗护理服务范围上。只有抓住这个社区卫生服务工作的重心，才会使整个社区卫生服务工作产生突破性发展。围绕这个工作重心，当前就需要扩大护理业务范围，强化护理人员队伍建设；以增加护理收入为突破口，不断增加中心收入。
【关键词】社区卫生服务重心要求
社区卫生服务是城市医疗卫生服务体系中最基础、最重要的组成部分。从国家医疗卫生体制改革要求和我省改革实际进程看，目前社区卫生服务工作主要在解决三个问题：
1.将现有中小型医院、诊所等现有资源，按照社区卫生服务要求，进行重新整合与配置。
2.充分发挥社区医疗卫生服务的作用，更有效地为社区居民提供就近、及时的医疗服务和转诊服务。
3.和各方面共同合作，建立起社区公共卫生服务平台。
笔者认为，从我省城市发展特点和卫生资源的实际看，贯彻科学发展观，坚持以人为本，紧紧抓住最大限度满足城市社区居民基本医疗卫生服务需求这一根本，进而正确认识和把握社区卫生工作提高医疗护理服务能力、扩大医疗护理服务范围这一重点，是解决好上述三个问题，不断深化医疗卫生体制改革，实现由省卫生厅和省社区卫生服务管理办公室共同撰写的《2010年吉林省社区卫生发展报告》所提出的目标任务的关键所在。
1当前我省社区卫生服务工作的重心
改革开放以来，由于经济发展和城市化发展，城市社区居民普遍存在这样的特点：
一方面，由于入托、上学、就业的可选择性大，所以社区居民中，从幼儿到青壮年，他们的生活节奏加快，流动性很大，对社区依附性很弱。对他们说来，社区仅仅是休息的居所。另一方面，在退休管理制度改革、基本实现养老保障社会化以后，老龄居民进一步沉积到了社区，对社区依附性越来越大。
作为社区各项服务的基本对象，从医疗卫生角度。这部分人也有着自己的特点：
一是多数都有各类老年病、慢性病，身体上对医疗卫生服务具有较强的需求，心理上对医疗卫生服务具有较强的依赖；二是绝大多数都有相对可靠的医疗经济条件；三是大多数病患状态并非需要经常去医院求诊，而是需要相对连续稳定的治疗护理服务。
在我们的调查中，让医术高明、值得信赖的医生为自己诊断，并提出治疗意见建议，几乎是所有社区老龄病人的愿望。以长春市大医院的数量和分布情况看，社区老龄病人去大医院，获得这种诊断和治疗意见建议是有条件的。同时，一旦得到这种医疗意见建议，他们都希望，只要条件允许，最好在家里或就近接受打针、输液和其他医疗处置。这就是社区医疗卫生服务最直接、最迫切的需求。
在医疗方面，要把社区卫生服务中心作为城市医疗网络的一个节点。依据就近、及时、便捷的优势，以病人自主自愿为原则，处理好常见病一般性诊治护理，处理好急、危、重病人抢救和及时安全转院，而重点则要放到老龄病人的日常疾病治疗护理上。进而也会为开展其他如怀孕、哺乳、残疾人和精神疾患人员等的专项服务，打下坚实基础。
2重心确定对我省社区卫生服务整体工作要求
2.1扩大护理业务范围，强化护理人员队伍建设社区服务不同于医院服务模式，不仅在于它需要全科医生，更在于它的医护人员不再是坐等病人上门，而是要走出中心，深入辖区，按照病人要求提供多种服务。其中最为突出的是建立专护型家庭病房制度，建立巡视型护理服务制度和定时定点护理服务制度。这些都需要有大量的护士与护师。在近期，社区卫生服务事业需要增加的人员，主要应当是这部分人员。
要通过扩大中高级护理专业招生，较快增加护理队伍人数，并将其充实到社区第一线。在中老年护士、护师带领下，迅速适应工作，发挥作用。并且要以与时俱进的态度，通过多渠道、多形式，尽快全面提高现有社区护理人员队伍的学历层次和知识层次，完成工作转型。
在社区卫生服务中心，要形成以护理人员和护理工作为服务主体的服务模式。为了便于工作，建议在各个社区卫生服务中心，专门设立护理副主任领导职务。
2.2以增加护理收入为突破口，不断增加中心收入要从实际出发，依据市场经济规则，开辟新的护理项目。参照相近项目加上时间、路程、难度等因素，科学定价，合理收费，并积极推动医保和价格主管部门，将这些新护理服务项目收费纳入医保范围。
要积极探索将家庭护工队伍纳入技术培训和业务管理的新路子。家庭护工基本没有受到过医疗护理教育，缺乏基本医疗护理常识，是一个职责不清、风险性很高、服务质量无保障的职业。由于专业护理人员队伍有限、社会普遍经济能力有限、老龄化问题日趋严重，这个职业还将有很大的生存发展空间。而将这部分人组织起来，并进行必要的培训、管理，不仅有利于保障社区病人的医疗护理安全，也会成为中心收入的重要来源。