澧县妇幼保健院湖南澧县415500
【摘要】目的：观察凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗的临床效果。方法：选择我院收治的50例凶险性前置胎盘患者作为观察组，并将同期收治的50例凶险性前置胎盘患者设为对照组，予以对照组常规治疗，予以观察组改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，比较两组的临床效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量及术后2h出血量均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组子宫切除率、并发症发生率分别为0%、4%，对照组子宫切除率、并发症发生率分别为4%、18%，两组子宫切除率、并发症发生率对比有明显差异（p<0.05）。结论：凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，能降低患者出血量，减少子宫切除风险，值得推广。
【关键词】凶险性前置胎盘；改良B-lynch缝合术联合米非司酮；临床效果
妊娠晚期出血常用因素中，前置胎盘为高危因素之一，而该病属于严重妊娠并发症的一种，对产妇及胎儿的健康构成严重威胁[1]。凶险性前置胎盘则是以瘢痕子宫为基础的前置胎盘，相对于普通型前置胎盘来说，凶险性前置胎盘造成的危害更严重，若临床处理出现错误，则可危及产妇的生命安全。以往临床对凶险性前置胎盘进行治疗时主要采取剖宫产疗法，但是手术过程中患者的出血量极大，止血难度极大，效果并不理想[2]。为了观察凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗的临床效果，本文对我院收治的100例凶险性前置胎盘患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2016年3月我院收治的50例凶险性前置胎盘患者作为观察组，年龄21-41岁，平均年龄（30.26±0.25）岁；孕次1-6次，平均孕次（3.02±0.24）次；产次1-5次，平均产次（3.11±0.37）次；孕周30-38周，平均孕周（32.27±1.04）周。同时将同期收治的50例凶险性前置胎盘患者设为对照组，年龄22-40岁，平均年龄（30.18±0.24）岁；孕次2-6次，平均孕次（3.13±0.42）次；产次2-5次，平均产次（3.31±0.41）次；孕周31-40周，平均孕周（32.64±1.16）周。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（p>0.05），可进行对比。
1.2方法
予以对照组常规治疗，胎儿分娩后给患者静滴缩宫素，并对其胎盘植入部位进行修剪，采取8字缝合法将出血位置缝合，若患者术后依然出血，则切除子宫。
予以观察组改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗：选择患者子宫前壁切口下方穿刺进针，并将Dexoll线置入，然后选择距离切口上缘3cm及子宫右侧边缘4cm处设置为出针位置，Dexoll线拉到宫底后，加压右侧宫角的宫底，并且把Dexoll线从宫底往子宫后壁方向拉，同时选择后壁水平处进针，穿过宫腔至左侧后壁对称点，且由此出针，绕过宫底到前壁。然后再对已缝好的Dexoll线两端进行牵拉，收紧Dexoll线后再行结扎且包扎切口。术后给予患者服用米非司酮，口服，25mg/次，2次/d，连续服用7d。
1.3观察指标
详细观察及记录手术时间、术中出血量、术后2h出血量、子宫切除率及并发症发生率，并进行对比。
1.4统计学方法
本研究两组患者的数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS14.0以及excel软件进行，其中计数资料使用率方式来表示，并进行X2检验；患者计数资料应用（）方式来表示，并进行t检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者子宫切除率及并发症发生率对比
3.讨论
产妇分娩时较容易出现前置胎盘，该并发症不仅能致使妊娠晚期出血，同时还属于妊娠较严重的并发症。瘢痕子宫是凶险性前置胎盘的好发部位，也就是存在剖宫史的孕妇较容易发生凶险性前置胎盘，相对于普通型前置胎盘来说，凶险性前置胎盘危险性更大，需要及时进行处理，否则可威胁孕妇及胎儿的生命安全[3]。当前临床对凶险性前置胎盘进行处理时，主要采取剖宫产终止妊娠法，但术后出血量极大，止血难度并不低，孕妇需要承受较大的手术风险。
改良B-lynch缝合术以传统手术方式进行改进，通过缝合线对对子宫平滑肌纵向进行压迫，从而压迫肌层弓形血管，降低血流量的同时还减慢出血速度，进而令胎盘剥离面生成子宫血管血栓。同时，改良B-lynch缝合术还能减少传统B-lynch缝合术血流量，减轻子宫肌层缺血状况，子宫逐渐收缩，胎盘剥离面血窦也关闭，最后生成止血效果[4]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂之一，该药主要对子宫内膜受体产生作用，并且竞争性结合内源性孕酮，致使蜕膜、绒毛两者变性，甚至坏死，从而对滋养细胞增值进行抑制，并且让其凋亡。另外，米非司酮还能降低子宫胎盘血流量，促使肌层对前列腺素的敏感性提高，子宫收缩力也明显提升，加快子宫内残留胎盘的排出速度。手术联合药物应用在凶险性前置胎盘治疗时，不仅增强止血作用，同时还能减少术后并发症出现的几率[5]。本研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后2h出血量、子宫切除率及并发症发生率均明显优于对照组，该结果充分显示了凶险性前置胎盘采取改良B-lynch缝合术联合米非司酮进行治疗，临床疗效明显。
由上可知，凶险性前置胎盘应用改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，不仅能减少患者出血量，同时还可降低子宫切除率，值得各级医院的临床推广。
参考文献：
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