王福贤（新疆叶城县人民医院844900)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0160-01
【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术治疗的临床效果。方法本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年3月至2012年3月收治的老年股骨颈骨折患者，采取全髋关节置换术治疗，回顾相关临床资料。结果本组40例患者中，优21例，占52.5%；良好10例，占25%；尚可6例；差3例，占7.5%，总有效率为92.5%。无感染、深静脉栓塞形成等并发症发生。手术前后Harris评分比较有显著差异（P<0.05）。结论老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术治疗，可使髋关节功能得到明显改善，缩短了手术时间，对术后并发症起到了显著的预防作用，为患者生存质量的提高提供了强有力的保障。
【关键词】全髋关节置换术老年股骨颈骨折
近年来，随着人口老龄化社会进程加剧，老年股骨颈骨折发生率逐年升高，老年人多伴有骨质疏松，骨折后自愈能力显著减弱，故手术为主要治疗方法。在医疗设施和手术操作技能日益完善和增强的条件下，全髋关节置换术渐被临床推广应用，效果理想[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年3月至2012年3月收治的老年股骨颈骨折患者，采取全髋关节置换术治疗，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象共40例，男17例，女23例，年龄60-82岁，平均（69.5±2.5）岁。均经X线拍片检查确诊，创伤原因：高处坠落伤9例，交通意外伤4例，跌倒伤22例，其它5例。依据Garden分型法对骨折移位程序分型：24例为Ⅲ型，16例为Ⅳ型。其中合并冠心病8例，高血压12例，肺气肿和慢性支气管炎8例，糖尿病9例。排除病理性和陈旧性骨折患者。
1.2方法采用X线平片检查对骨折移位情况做出判断，行胫骨结节牵引操作。积极治疗合并症，完善全身检查，伴有骨质疏松者遵医嘱服用钙剂，待病情稳定后开展手术。协助患者取健侧卧位，躯干冠状轴面在术中需始终与手术床呈90°夹角。手术切口选择在患侧髋关节外侧，将关节囊打开，脱位关节，使股骨头暴露。于距小转子上方约1cm处行截骨操作，取出股骨头，适当修整骨折为端，以获得合适长度。圆韧带窝及髋臼需充分暴露，髋臼需较假体小2mm。股骨假体依据患者情况加以选择，用试模复位，效果满意后对髋臼杯生物性假体及股骨假体安放。缝合并行引流管留置，关闭伤口。积极抗感染，负压引流48h，患肢保持外展中立位，术后24h即协助患者行髂外肌群功能恢复锻炼等，循序进行。
1.3效果评定对患者行平均6个月的随访，依据Harris髋关节功能评分表对髋关节功能疗效加以评定，优：≥90分，良好：80-89分，尚可：70-79分，差：60-69分。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组40例患者中，优21例，占52.5%；良好10例，占25%；尚可6例；差3例，占7.5%，总有效率为92.5%。无感染、深静脉栓塞形成等并发症发生。平均手术时间（96±7.9）min，手术前后Harris评分比较有显著差异（P<0.05）。见表1。
表1手术前后Harris评分比较（-x±s，分）
时间nHarris评分
治疗前4047.5±2.7
治疗后4091.8±1.4*
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
人体股骨头处生理解剖及血液循环均具有一定特殊性，加之老年患者多有高血压、糖尿病等基础疾病合并，伴严重骨质疏松，使手术风险增加，伤口较难愈合。老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术治疗，在使髋关节功能得以重建的同时，降低了股骨头坏死及骨折不愈合发生率，使术后恢复期缩短，避免了再次手术风险，术后早期即可开展功能恢复训练，对褥疮等并发症的发生起到了明显的预防作用[2-3]。为提高手术安全性，全髋关节置换术时需注意以下要点[4-5]：①全面评估身体情况，对合并症积极治疗，以提高手术安全性；②严格把握手术适应证，排除髋关节严重畸形、旋转明显受限的患者；③重视髋关节稳定性检查，放置假体后需完善关节囊修复；④老年患者软组织弹性较差，需做好术中防护，避免韧带和肌肉断裂或撕裂；⑤需准确定位手术切口，为术后特定器械的放置提供条件，利于假体安放。本次研究中，40例患者总有效率为92.5%；无感染、深静脉栓塞形成等并发症发生。手术前后Harris评分比较有显著差异（P<0.05）。
综上，老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术治疗，可使髋关节功能得到明显改善，缩短了手术时间，对术后并发症起到了显著的预防作用，为患者生存质量的提高提供了强有力的保障。
参考文献
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