王敏李春英(四平神农医院136000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0309-02
骨科是患者突遭意外损伤、打击、突发事件及紧急救治的场所，患者家属心里倍受煎熬，患者住院时往往精神恐惧，痛苦不堪。家属情绪躁动，陪护人员庞杂繁多，七嘴八舌，各抒己见，要求医护人员赶快这样，赶快那样。不仅影响医护人员的救治，更给医护人员造成一定的压力，同时也是发生护理纠纷隐患的因素。我在骨科工作十余年，总结了在骨科突发事件、常规工作中怎样沉着、冷静应对各种患者及家属质疑，有条不紊的完成各项护理抢救工作程序，建立良好的医患关系，预防护理纠纷及事故的发生。感悟颇多，受益匪浅。
一、有沉着冷静的职业素质，稳准轻快的业务技能是赢得患者信任的基础
1、沉着、冷静的职业素质。对于骨科接受突发事件的救治是日常工作。一位有经验的骨科护士，在遇到突发事件和急诊时，首先要反映灵敏，情绪稳定，沉着冷静，不要惊慌失措。要凭临床经验及专科理论知识，初步判断患者目前所处的危急状态，并做相应的紧急处理。否则会给患者造成护理人员麻木不仁，毫无责任心，同情心，给患者及家属的心里留下心结，而隐藏下护患矛盾。
2、稳准轻快的专业技能，对患者做出准确初步判断之后，应敏捷轻快的将患者安置在相应的病房及床位上。如开放性损伤骨折，应立即用止血带结扎止血，并迅速建立经脉通路，监测生命体征。向医师上报病情，了解是否要清创缝合，以确定患者是送换药室，还是放在床位上。如是下肢闭合性损伤，则需要放在牵引床位上，并小心谨慎的搬动，以免造成患者的剧痛而产生心理恐惧感，这样既可稳定患者的情绪，又给患者留下专业理智的印象，给后续护理打下良好的基础。如果动作拖拉程序杂乱、操作生疏，会给患者造成专业技术低下的不良影响，产生不信任感。
二、与患者和患者多交流、沟通、了解信息，建立亲情的护患关系
语言交流具有特殊的魅力，准确而亲切的语言交流是护士与患者之间的感情交流的重要手段。在接诊患者的第一时间，就要一边操作，一边与患者和家属多交流。以了解患者发生事故的病因，最担心的病情，他所希望得到什么样的帮助，他的经济状况，文化层次，对自己所遭突然事故所持态度，以及对目前状况的认识程度，以确定做出什么样的认识程度，以确定做出什么样的解释、帮助。从而减轻他的恐惧和焦虑，得到他的信任。
1、与患者交流和沟通以和蔼可亲、安慰鼓励、体谅、倾听诉说为主，倾听患者最需要什么，最不舒适的部位在哪里，最想知道什么。这时要安慰鼓励患者，说“你只要将强就够了，把其他的事交给我来做，你目前的状态还可以，只要你配合我的治疗，你会很快好起来的，我们的医生技术是一流的，我们会很好的照顾你，你安心就行”。这样给患者以精神上的安慰，体力上的支持与鼓励，让他身心轻松配合我们的治疗。
2、与患者家属的交流和沟通。以严肃、认真、真诚、同情、直言为主。让患者家属了解目前的状况，现在需要做的工作，一般常规治疗得原则，个体差异及病情突变的可能性。让患者家属充分了解病情，目前最需要患者及家属与医护人员的协调配合，认清配合的重要性，互通有无。对患者家属的疑问要耐心细致的解释。对外科患者，患者家属往往想要赶快手术治疗。要耐心解释治疗方案、手术时机及目前不宜手术的原因，否则往往使不明原因的家属感情用事、情绪躁动，误以为医护人员责任心不强，拖延了手术时机而产生不满情绪。
三、密切观察病情变化，严谨工作程序，谨防遗漏阳性体征。
严密观察病情变化，按工作程序检查各种管道是否通畅，保证各种抢救仪器功能正常，如氧气通道，心电监护仪，吸痰装置等。对急危重患者按级别护理，做好各项记录，有预见性的准备好可能发生的并发症及预防措施。如开放性损伤患者，随时观察失血情况，心电监护随时监测心率、血压、血氧饱和度及尿量，如发现血压不稳，忽高忽低，应用手工监测血压，以确定高低。如血压低于90/60mmHg，及时报告医生并做好输血前准备。对多发性肋骨骨折的患者，有可能出现创伤性湿肺，造成呼吸苦难，痰液不能咳出阻塞呼吸道，应准备好吸痰装置，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。
四、严格执行交接班制度。
严格执行交接班制度是杜绝医疗纠纷的关键。我科从建科以来，一直执行所有患者交接班，它的优点是：
1、与患者道一声“再见”，可以增进医患感情，了解患者有无特殊要求。
2、可以发现有无工作遗漏及患者在床情况，若发现问题及时补救。
3、病情平稳患者简单交，危重患者详细交，有利于接班人员掌握工作重点，并可发现总结本班工作的完成情况。
4、对特殊患者，如石膏固定、骨牵引、皮牵引、使用布朗氏架的患者，可在次观察石膏的完整性及末梢血晕情况，可以及时发现问题，及时解决。并做到责任明确。
5、交班后，交接班人员工作有序完成，心里踏实、舒畅，避免了差错事故的发生。
五、普及骨科健康教育
形成医、护、患和谐氛围，避免并发症的发生，缩短临床治愈时间，日常工作中，全科关注患者的温馨、细微护理，随时随地采用讲解、示范、督导、个体化等形式，做好健康宣传教育，让患者全面了解病区环境、主治医生、责任护士，医生查房及治疗时间、饮食原则，皮肤护理的重要性，术前术后的注意事项，患肢早期功能锻炼的方法及意义，扶拐行走的技巧。鼓励调动患者的主观能动性，使患者及家属不仅掌握了骨科常规锻炼的技巧、并预防了卧床患者并发症的发生。为换着早日康复打下了坚实的基础。
总之，矛盾化解在信任，纠纷消灭在沟通，诚信建立于真诚，质量创造出融情，是预防护理纠纷的实质所在。